Nebenhöhlenkopfschmerz vs. Migräne: Druck, Schmerz und Behandlung unterscheiden

Nebenhöhlenkopfschmerz (rhinosinusitis-assoziiert)

• Mechanismus: Schleimhautentzündung blockiert die Nebenhöhlenostien → negativer Druck und Schmerz.
• Schmerz: Dämpfend, konstant, druckartig in frontaler, maxillärer, ethmoidaler Verteilung. Verstärkt sich beim Vorbeugen oder Valsalva-Manöver.
• Begleitsymptome: Purulenter Nasenausfluss, Nasenobstruktion, Hyposmie (verminderter Geruchssinn), Fieber (akut), Zahnschmerzen (maxilläre Nebenhöhle).
• Fehlend: Photophobie, Phonophobie, Übelkeit, Aura, einseitiger pochender Schmerz.

Migräne (häufig fälschlich als Nebenhöhlenkopfschmerz diagnostiziert)

• Prävalenz: ~90% der selbstdiagnostizierten „Nebenhöhlenkopfschmerzen“ erfüllen Migränekriterien (ID-Migräne-Screener).
• Schmerz: Einseitig, pochend, mittelgradig bis stark, verschlimmert durch routinemäßige Aktivität.
• Begleitsymptome: Übelkeit/Erbrechen, Photophobie, Phonophobie, Aura (~25%).
• Autonome Merkmale: Tränenfluss, Nasenverstopfung, Rhinorrhö (trigeminal-autonomer Reflex) → imitiert Sinusitis.

„Hutband“-Gefühl

Umfassender Druck/Engegefühl um den Kopf = klassischer spannungskopfschmerz oder Migräne mit kranialen autonomen Symptomen. Nicht typisch für Sinusitis.

Diagnostisches Vorgehen

1. Anamnese: ID-Migräne-Screener (Übelkeit, Photophobie, Beeinträchtigung).
2. Untersuchung: Transillumination, vordere Rhinoskopie, Druckschmerzhaftigkeit der Nebenhöhlen.
3. Bildgebung: CT der Nebenhöhlen NUR bei rezidivierten/komplizierten Fällen oder neurochirurgischer Planung. MRT des Gehirns bei atypischer Migräne/Rot-Flaggen.

Behandlungsvergleich

Klinischer Tipp: Wenn „Nebenhöhlenkopfschmerzen“ ohne eitrigen Ausfluss/Fieber, aber mit Migränemerkmalen auftreten → als Migräne behandeln. Antibiotika sind bei Migräne unwirksam und schädlich.