Behandlung und Linderung von Kopfschmerzen nach Rückenmarksanästhesie (PDPH)

Ein Rückenmarkskopfschmerz, auch postdurale Punktionskopfschmerz (PDPH) genannt, tritt auf, wenn Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit aus dem Körper entfernt wird. Die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit polstert das Gehirn. Durch die Entnahme von Flüssigkeit ist das Gehirn nicht mehr vollständig gestützt, was zu schmerzhaften Kopfschmerzen führt. Die Rückenmarksflüssigkeit benötigt sechs bis acht Stunden, um sich zu regenerieren. Tritt jedoch an der Stelle der Lumbalpunktion ein Leck auf, hinkt der Körper dem Verlust hinterher, bis das Leck verschlossen ist.

Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für Rückenmarkskopfschmerzen, darunter Ruhe, Flüssigkeitszufuhr, Medikamente und Blutpflaster.

Symptome

• Zu den Symptomen eines Rückenmarkskopfschmerzes zählen leichte bis starke Kopfschmerzen, die sich im Stehen oder Sitzen verschlimmern und im Liegen bessern.
• Häufig treten Schwindel und Übelkeit auf. Auch Sehstörungen wie Verschwommensehen sind möglich.
• Treten diese Symptome innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach einer Lumbalpunktion auf, stehen sie im Zusammenhang mit einem Rückenmarkskopfschmerz.

Blutpflaster

• Ein Blutpflaster wird oft durchgeführt, wenn ein Eingriff zur Behandlung eines Rückenmarkskopfschmerzes erforderlich ist. Dabei entnimmt der Arzt zunächst Blut vom Patienten und spritzt es anschließend in die Umgebung der Stelle, an der die Lumbalpunktion erfolgte. Das Blut gerinnt und hilft, das Austreten von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit zu reduzieren oder zu stoppen. Dadurch kann sich das Loch im Rückenmark schließen, ohne dass Flüssigkeit austritt.
• Laut einem Artikel von Dr. Robert Gaiser (Current Opinion in Anaesthesiology, 2006) klingen 70 Prozent dieser Kopfschmerzen innerhalb von sieben Tagen ohne Eingriff ab. Ärzte zögern oft, ein Blutpflaster anzuwenden, wegen des Infektionsrisikos. Jedes Mal, wenn eine Lumbalpunktion, Periduralanästhesie oder ein Blutpflaster durchgeführt wird, besteht ein Infektionsrisiko.
• Es gibt keine strengen Richtlinien, wann ein Blutpflaster verabreicht werden sollte. Dies liegt im Ermessen des Arztes. Einige Ärzte wenden es nach 24 Stunden an, andere warten mehrere Tage bis eine Woche.

Medikamente

• Verschiedene Medikamente können bei Rückenmarkskopfschmerzen verschrieben werden. In der Regel werden Schmerzmittel eingesetzt. Der Arzt kann rezeptfreie Schmerzmittel wie Ibuprofen, Paracetamol oder Naproxen empfehlen. In manchen Fällen verschreibt der Arzt verschreibungspflichtige Schmerzmittel, etwa Opiate. Auch Migränemedikamente wie Sumatriptan können zur Linderung verschrieben werden.

Ruhe

• Hinlegen ist eine der besten Maßnahmen bei einem Rückenmarkskopfschmerz. In Rückenlage (supin) lastet weniger Druck auf dem Kopf, sodass das Gehirn besser gestützt wird. Die überwiegende Mehrheit der Ärzte empfiehlt dies als erste Behandlungsoption. Die meisten Rückenmarkskopfschmerzen klingen nach 24 bis 48 Stunden Bettruhe ab.

Flüssigkeitszufuhr

• Der Körper stellt die durch eine Lumbalpunktion verlorene Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit wieder her. Dafür muss der Körper ausreichend hydriert sein. Wer nicht richtig hydriert ist, kann die Rückenmarksflüssigkeit nicht so leicht ersetzen, sodass der Kopfschmerz länger anhalten kann. Eine Kombination aus Bettruhe und Flüssigkeitszufuhr, vorzugsweise Wasser, kann den Genesungsprozess unterstützen.