Eine starke Kopfschmerzen im Hinterkopf, die sich bei Husten oder Pressen (Valsalva) verschlimmern, ist ein klassisches Zeichen für erhöhten intrakraniellen Druck (ICP). Dies erfordert dringende Neurobildgebung.
Intrakranielle Hypertonie (IH) bei Kindern
Erhöhter ICP (>28 cm H₂O bei Kindern) dehnt schmerzempfindliche Strukturen (Dura, Venensinus, Gefäße). Valsalva erhöht den intrathorakalen Druck → behindert den venösen Abfluss des Gehirns → transienter ICP-Spitz → Kopfschmerzverschlimmerung.
Häufige Ursachen
- Meningitis/Enzephalitis: Fieber, Nackensteifigkeit, Photophobie, veränderter Geisteszustand.
- Hirntumor: Hinterhirntumore (Medulloblastom, Ependymom, pilozytäres Astrozytom) verursachen oft okzipitale Kopfschmerzen + Valsalva-Verschlimmerung. Morgendliches Erbrechen, Ataxie, Hirnnervenlähmungen.
- Hydrozephalus: Obstruktiv (Aquäduktstenose) oder kommunizierend. Vergrößerter Kopf (Säuglinge), Sonnenuntergangszeichen, Entwicklungsverzögerung.
- Traumatisches Schädel-Hirn-Trauma: Epidural-/Subduralhämatom, Kontusion.
- Zerebraler Venensinus-Thrombose (CVST): Kopfschmerz + Krampfanfälle, fokale Defizite. Risiko: Dehydration, hyperkoagulable Zustände, Otitis/Mastoiditis.
- Idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH): Adipöse jugendliche Frauen. Papilledem, Sehverlust, pulsierender Tinnitus.
- Sinusitis: Sphenoid-/Ethmoid-Sinusitis kann Schmerz ins Okzipit ausstrahlen; weniger wahrscheinlich Valsalva-spezifisch.
Dringende Evaluation
- Neurologische Untersuchung: Papilledem, Hirnnerven, Gang, Fundoskopie.
- Dringende Neurobildgebung: MRT Gehirn mit Orbiten (bevorzugt) oder CT Kopf, wenn MRT nicht verfügbar.
- Lumbalpunktion (Öffnungsdruck), wenn Bildgebung negativ und keine Raumforderung.
Nicht verzögern. Hinterhirnmassen können plötzliche Herniation verursachen. Frühe Diagnose verbessert die Outcome.
