Nasenbluten mit Kopfschmerzen & Müdigkeit: Differentialdiagnose & Red Flags

Die Tetrade aus Epistaxis, Kopfschmerz, Myalgie, Fatigue deutet auf systemische oder obere Atemwegs-Pathologie hin:

Differentialdiagnose

• Akute Sinusitis: Gesichtsdruck, eitriger Ausfluss, Fieber; Epistaxis durch entzündete Schleimhaut.
• Allergische Rhinitis: Niesen, Verstopfung, postnasaler Drip → Kopfschmerz, Fatigue; Reiben → Epistaxis.
• Vaskulitis (GPA, EGPA, MPA): Sinus-/Lungen-/Nierenbeteiligung; ANCA+, CRP↑.
• Hämatologisch: Leukämie (Blasten, Zytopenien), ITP, vWD, Hämophilie – leichte Blutungen, Epistaxis, Fatigue durch Anämie.
• Medikamente: Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, NSAIDs, intranasale Steroide (lokale Atrophie).
• Infektionen: EBV, CMV, HIV (akutes Retroviralsyndrom).
• Bluthochdruck: Schwer/unkontrolliert → Epistaxis, Kopfschmerz.
• Umwelt: Trockene Luft, Reizstoffe, große Höhe.

Dringende Abklärung bei

• Unkontrollierte Blutung, hämodynamische Instabilität.
• Neurologische Zeichen (fokaler Defizit, Verwirrtheit).
• Petechien, Ekchymosen, Hepatosplenomegalie.
• Gewichtsverlust, Nachtschweiß, persistierendes Fieber.

Abklärung: Blutbild, Gerinnung, Elektrolyte, ANCA, BSG/CRP, Nasenendoskopie, Bildgebung nach Verdacht.