Offene (komplexe) Frakturen umfassen Knochen, der durch die Haut ragt oder eine Wunde, die mit dem Frakturhämatom kommuniziert. Sie sind orthopädische Notfälle aufgrund hoher Komplikationsraten.
Gustilo-Anderson-Klassifikation
- Typ I: <1 cm Wunde, sauber
- Typ II: 1–10 cm, moderate Weichteilschädigung
- Typ III: >10 cm, schwerer Weichteilverlust, Gefäßverletzung, segmentale Fraktur, Farmverletzung
Hauptrisiken
- Infektion: Direkte Inokulation; Osteomyelitis, Sepsis, Amputation. Raten: Typ I 1–2 %, Typ III 10–50 %.
- Weichteilnekrose: Muskel-/Hautnekrose → Deckungsbedarf.
- Gefäßverletzung: Popliteal-, Tibialarterien gefährdet; Gliederischämie.
- Kompartmentsyndrom: Schwellung in geschlossenem Faszialraum → notfallmäßige Fasziotomie.
- Pseudarthrose/Fehlheilung: Nekrotischer Knochen, Infektion, Instabilität.
- Chronische Schmerzen/Steifigkeit: Posttraumatische Arthrose, Nervenverletzung.
Dringliches Management (innerhalb von 6–8 Stunden)
- ATLS-Primäruntersuchung
- IV-Antibiotika (Cefazolin + Aminoglykosid ± Penicillin für Farm/Boden)
- Tetanusprophylaxe
- Spülung & Débridement (OP) – mehrfach nach Bedarf
- Stabilisierung: Externer Fixateur → verzögerte intramedulläre Nagelung/Plattierung
- Wundmanagement: VAC, verzögerter Verschluss/Lappenplastik
Multidisziplinäres Team (Orthopädie, Plastische Chirurgie, Gefäßchirurgie, Infektiologie) optimiert Gliedmaßenrettung und -funktion.
