In der US-amerikanischen medizinischen Abrechnung (CMS/AMA) bündelt das globale chirurgische Paket für die Frakturversorgung präoperative, intraoperative und postoperative Leistungen in einer einzigen Zahlung.
Dauer der globalen Periode
- Große Operation (die meisten ORIF-Frakturen): 90 Tage (Operationstag + 90 Tage post-op).
- Kleine Operation (geschlossene Behandlung mit Manipulation): 10 Tage (Operationstag + 10 Tage).
- Endoskopisch/perkutan: Oft 0 oder 10 Tage.
Was enthalten ist (gebündelt)
- Prä-op: Anamnese/Untersuchung, Entscheidung zur Operation (Tag vorher/am Tag).
- Intra-op: Prozedur, Bildgebungshinweis, Verschluss.
- Post-op:
- Nachsorgebesuche (Gipschecks, Röntgen, Fadenentfernung).
- Komplikationsmanagement (Infektion, Pseudarthrose, Hardwareversagen) – wenn mit der ursprünglichen Operation zusammenhängend.
- Rehabilitationsüberwachung (nicht PT-Sitzungen – diese werden separat abgerechnet).
Was nicht enthalten ist (separat abrechenbar)
- Erstuntersuchung (wenn Entscheidung zur Operation später getroffen wird).
- Unabhängige E/M-Leistungen (Modifier -24).
- Diagnostische Tests (Röntgen, Labor) – technische Komponente.
- Physio-/Ergotherapie.
- Hilfsmittel (Krücken, Orthesen).
- Behandlung unabhängiger Erkrankungen.
Maximale medizinische Besserung (MMI) ≠ globale Periode
MMI ist ein Arbeitsunfall-/Behinderungsbewertungskonzept – wenn der Zustand stabil ist. Die globale Periode ist eine Abrechnungsregel mit fester Dauer (90/10/0 Tage). Sie sind nicht synonym.
Modifier für die Nachsorge nach der globalen Periode
- -24: Unabhängige E/M während der globalen Periode.
- -25: Signifikante, separat identifizierbare E/M am selben Tag wie der Eingriff.
- -58: Geplante/verbundene Prozedur während der globalen Periode.
- -78: ungeplante Rückkehr zum OP wegen Komplikation.
- -79: Unabhängige Prozedur während der globalen Periode.
Die Dokumentation muss globale vs. nicht-globale Leistungen klar unterscheiden. Zahlgeber prüfen aggressiv.
