Ein Haarriss (Stressfraktur) ist ein unvollständiger Kortikalbruch durch wiederholte Belastung. Das Sprunggelenk (Tibia, Fibula, Talus, Calcaneus) ist ein häufiger Ort.
Typische Symptome
- Schmerz: Insidioser Beginn, verschlimmert bei Belastung, bessert bei Ruhe. Nachtschmerz deutet auf Fortschreiten hin
- Schwellung: Lokalisiert, oft subtil; mediale Malleolus, vorderes Sprunggelenk oder Ferse
- Druckschmerz: Fokale Über der Frakturstelle (z. B. distale Tibia, Fibularspitze, Navikulare)
- Funktionelle Einschränkung: Hinken, Unfähigkeit zu hüpfen/laufen, Steifigkeit nach Ruhe
- Bluterguss: Ungewöhnlich (vs. akute Fraktur)
Risikofaktoren
- Plötzliche Aktivitätssteigerung (Kilometer, Intensität, Untergrundwechsel)
- Geringe Knochendichte (Female Athlete Triad/RED-S, Glukokortikoide)
- Biomechanik: Überpronation, Beinlängendifferenz, rigider Hohlfuß
- Schuhwerk: Abgenutzt, ungeeignet
- Ernährung: Niedriges Kalzium, Vitamin D, Energieverfügbarkeit
Häufige Stellen
- Distale Tibia (mediale Malleolus): "Medialer Tibia-Stressfraktur"
- Distale Fibula (laterale Malleolus)
- Talus (lateraler Prozess)
- Navikulare (Mittelfuß): Hohes Nicht-Verheilungsrisiko
- Calcaneus: Fersenschmerz, Quetschtest positiv
- Basis des 5. Mittelfußknochens (Jones-Frakturzone)
Diagnose
- Röntgen: Oft negativ in den ersten 2–3 Wochen (Sensitivität ~15 %)
- MRT: Goldstandard (Ödem + Frakturlinie); keine Strahlung
- CT: Bessere Kortikaldetail; chirurgische Planung
- Knochenszintigraphie: Sensitiv, aber unspezifisch
Management
- Geschützte Belastung: CAM-Stiefel, Krücken (Dauer: 4–8 Wochen typisch)
- Aktivitätsmodifikation: Cross-Training (Schwimmen, Radfahren, Oberkörper)
- Ernährung optimieren: Kalzium 1000–1500 mg, Vit D 2000–4000 IE, Protein, Energieverfügbarkeit
- Biomechanische Korrektur: Einlagen, Gehtraining, Kräftigung (Wade, Fußmuskulatur, Hüfte)
- Rückkehr zum Sport: Schmerzfreier Hop-Test, schrittweise Belastung
Hochrisikofrakturen → Orthopädische Überweisung
Navikulare, Talus, mediale Malleolus, Basis des 5. Mittelfußknochens (Zugseite), verlagerte Frakturen. Kann Operation erfordern.
Frühe Diagnose verhindert Fortschreiten zu vollständiger Fraktur und längerer Behinderung.
