Eine Handfraktur-Diagnose folgt einem systematischen klinischen und bildgebenden Pfad, um die Verletzung zu charakterisieren und die Behandlung zu leiten.
Diagnostischer Prozess
1. Anamnese und körperliche Untersuchung
- Verletzungsmechanismus: FOOSH, direkter Schlag, Quetschung, Torsion.
- Inspektion: Schwellung, Bluterguss, Deformität, Schnittwunden (offene Fraktur?), Rotationsfehlstellung (Fingerüberlappung).
- Palpation: Lokaler Druckschmerz über spezifischen Knochen (Mittelfingerknochen, Fingerknochen, Karpalknochen).
- Bewegungsumfang: Aktiv/passiv – Schmerz, Blockade.
- Neurovaskulär: Kapillarenrückfüllung, 2-Punkt-Diskrimination, Motorik (FDS/FDP, intrinsisch).
- Spezialtests: Tinel (Karpaltunnelsyndrom), Froment (Ulnarnerv), Watson (Skaphoid).
2. Bildgebung
- Röntgen (Standard): AP, lateral, schräg der Hand ± Handgelenk. Frakturlinie, Verlagerung, Angulation, Rotation, Kommution, Gelenkbeteiligung beurteilen.
- CT: Komplexe intraartikuläre Frakturen (Skaphoid, Daumen-Mittelfingerknochenbasis, Pilon), präoperative Planung.
- MRT: Okkulte Skaphoidfraktur, ligamentöse (Skapholunat), TFCC, Ermüdungsfrakturen.
- Ultraschall: Dynamische Sehnen-/Bandbeurteilung.
3. Klassifikation und Behandlungsplanung
- Nach Knochen: Mittelfingerknochen (Hals/Boxer, Schaft, Basis), Fingerknochen (Tuft, Schaft, Basis, Kondylär), Karpalknochen (Skaphoid am häufigsten).
- Nach Muster: Quer, schräg, spiralförmig, kommuliert, segmentiert.
- Nach Stabilität: Stabil (nicht verlagerter, <10° Angulation) vs. instabil.
- Nach Offenheit: Geschlossen vs. offen (Gustilo-Anderson).
4. Behandlungsoptionen
- Konservativ: Buddy-Taping, Schienen (ulnar gutter, radial gutter, Daumenspica), Gips – für stabile, nicht verlagerte.
- Geschlossene Reposition + Immobilisation: Für angulierte/verlagerte, aber repositionsfähige.
- Chirurgisch (ORIF/CRPP): Instabile, irrepositionierbare, intraartikuläre Stufe >1–2 mm, Rotationsdeformität, offene Fraktur, multiple Frakturen. K-Drähte, Platten/Schrauben, Schrauben.
5. Nachsorge
- Wöchentliche Röntgen ×2–3 Wochen (Verlagerung überwachen).
- Handtherapie-Überweisung (frühe geschützte Bewegung → Kräftigung).
- Typische Heilung: 4–6 Wochen (Mittelfinger-/Fingerknochen); 6–12+ Wochen (Skaphoid).
Prompte, genaue Diagnose verhindert Fehlheilung, Steifheit und posttraumatische Arthrose.
