Orbitalbodenfrakturen (Ausbruchfrakturen) bergen ein erhebliches Risiko für sehbedrohende Komplikationen. Der Orbitalboden (Oberkieferknochen) ist dünn und bricht leicht, wenn der Orbitaldruck ansteigt (z. B. Faust-, Ballschlag).
Mechanismus des Sehverlusts
- Direkte Augenapfelverletzung: Ruptur, Netzhautablösung, Glaskörperblutung, traumatische Optikusneuropathie.
- Einlagerung: Unterer gerader/schräger Augenmuskel oder Orbitalfett ergit in die Kieferhöhle → mechanische Einschränkung (Doppeltsehen, begrenzter Aufwärtsblick) + Ischämie (Volkmann-Kontraktur).
- Orbitalkompartmentsyndrom: Blutung/Ödem → ↑ intrakorbitaler Druck → zentrale Netzhautarterienverschluss, Kompression des Sehnervs → irreversible Erblindung bei nicht notfallmäßiger Dekompression (laterale Kanthotomie/Kantholyse).
- Verletzung des Nervus infraorbitalis: Taubheitsgefühl Wange/Oberlippe/Zähne (häufig, nicht sehbedrohend).
Dringende augenärztliche Untersuchung erforderlich bei:
- Sehverlust, verminderte Sehschärfe.
- Doppeltsehen (insbesondere vertikal) oder eingeschränkte Motilität.
- Proptos oder Enophthalmos (>2 mm).
- Afferenter Pupillendefekt (APD).
- Schwerer periorbitaler Ekzem/Ödem.
- Krepitation (Luft aus Sinuskommunikation).
Behandlung
- Notfall: Orbitalkompartmentsyndrom → sofortige laterale Kanthotomie.
- Dringlich (24–48 h): Muskeleinklagerung mit Übelkeit/Erbrechen (okulokardialer Reflex), signifikantes Doppeltsehen, große Fraktur (>50 % des Bodens).
- Beobachtung: Kleine, nicht verschobene Fraktur, keine Motilitätsdefizite, kein Enophthalmos → ambulante Nachsorge, Kühlen, Antibiotika (bei Sinuskommunikation), Nase nicht schnäuzen.
- Operation: Rekonstruktion mit porösem Polyethylen, Titannetz oder autologem Knochen; Timing typischerweise 1–2 Wochen.
