Eine Beckenfraktur ist eine Störung des Beckenrings – gebildet von den beiden Hüftknochen (Ilium, Ischium, Pubis), Kreuzbein und Steißbein. Das Becken ist ein lasttragender Ring; Frakturen umfassen oft mehrere Brüche und tragen hohe Morbidität aufgrund der Nähe zu großen Gefäßen, Eingeweiden und Nerven.
Mechanismen und Klassifikation
- Hochenergetisches Trauma (Autounfall, Sturz aus Höhe, Quetschung, Fußgänger angefahren): Typischerweise jüngere Patienten; instabile Muster (APC, LC, VS nach Young-Burgess); hohes Blutungsrisiko.
- Niedrigenergetisches Trauma (Bodensturz): Ältere, osteoporotische Patienten; oft stabil (Schambeinäste, Sakralermüdungsfrakturen); niedrigeres Blutungsrisiko, aber hohe Mortalität aufgrund von Komorbiditäten.
- Durchdringendes Trauma (Schusswunde, Stichwunde): Direkte Gefäß- oder Organverletzung.
Young-Burgess-Klassifikation (mechanismusbasiert):
- APC (Anteroposterior Compression): „Aufgeklapptes Buch“-Muster – Schambeinsymphysen-Diastase, Sakroiliakalgelenksstörung; primär venöse Blutung.
- LC (Lateral Compression): „Windswept“-Becken – Sakralknickfraktur, interne Rotation; arterielle Blutungsgefahr.
- VS (Vertical Shear): Sturz aus Höhe – vollständige Sakroiliakalstörung mit vertikaler Verlagerung; massive Blutung.
- CM (Combined Mechanism): Gemischte Muster.
Lebensbedrohliche Komplikationen
- Blutung: Der retroperitoneale Raum kann 4+ Liter fassen; venös (85 %), arteriell (15 %). Wichtige Gefäße: A. iliaca interna, A. iliaca externa, Plexus sacralis. Mortalität bis zu 50 % bei instabilen Frakturen mit Schock.
- Urogenitale Verletzung: Harnröhre (männlich > weiblich), Blase, Vagina, Prostata.
- Rektale Verletzung: Besonders bei posterioren Frakturen.
- Nervenverletzung: Plexus lumbosacralis (L5, S1 am häufigsten) → Fußheber, Sensibilitätsverlust.
- Fettembolie, venöse Thromboembolie, Kompartmentsyndrom.
Erstversorgung (ATLS)
- Primäruntersuchung: ABCDE. Beckenfraktur bei jedem hochenergetischen Trauma mit Beckenschmerz, Instabilität oder Hypotonie vermuten.
- Beckenbinder: Sofortige Anwendung auf Höhe der großen Rollhöcker (nicht in der Taille) – reduziert Beckenvolumen, tamponiert venöse Blutung.
- Reanimation: Blutprodukte im Verhältnis 1:1:1, Tranexamsäure, übermäßige Kristalloide vermeiden.
- Angioembolisation: Bei anhaltender arterieller Blutung (Kontrastblush im CT).
- Externe Fixation: Temporäre Stabilisierung instabiler Frakturen.
- Definitive Fixation: Offene Reposition und interne Fixation (Platten, Schrauben), sobald stabilisiert.
Stabile Frakturen
Konservatives Management: Geschützte Belastung (Touch-down oder Nichtbelastung) für 6–8 Wochen, Analgetika, VTE-Prophylaxe, frühe Mobilisation.
Outcome
- Mortalität: 5–20 % (hochenergetisch); getrieben durch Blutung, Schädel-Hirn-Trauma, Multitrauma.
- Langfristig: Chronische Schmerzen, Sakroiliakalgelenksarthrose, sexuelle Dysfunktion, Gangbeeinträchtigung.
Beckenfrakturen erfordern ein koordiniertes Traumateam – Orthopädie, interventionelle Radiologie, Urologie, Intensivmedizin. Frühe Blutungskontrolle rettet Leben.
