Bimalleolare äquivalente Frakturen (medialer Malleolus + lateraler Malleolus/Fibula) erfordern typischerweise eine offene Reposition und interne Fixation (ORIF). Die Erholung folgt einem phasierten Ansatz.
Phase 1: Schutz (Wochen 0–6)
- Nicht-Belastung (NWB) in Schiene, Gips oder Stiefel.
- Hochlagern, Kühlen, VTE-Prophylaxe.
- Nahtentfernung nach 2 Wochen; Übergang zu herausnehmbarem Stiefel.
- Frühe ROM: Knöchelpumpen, Zehenbewegen; keine widerstandsvolle Bewegung.
Phase 2: Progressive Belastung (Wochen 6–12)
- Belastungssteigerung: Teilbelastung (PWB) zu Vollbelastung (FWB) gemäß Chirurgen (üblich bis 6–8 Wochen).
- Physiotherapie: Gehtraining, Wadenstreckung, Theraband-Stärkung, Propriozeption (Einbeinstand, Wackelbrett).
- Rad/Ergometer bei 8–10 Wochen, wenn schmerzfrei.
Phase 3: Rückkehr zum Sport (Monate 3–6)
- Laufprogression: Walk/Jog-Intervalle → kontinuierliches Joggen → Sprints.
- Kriterien: Voller ROM, Kraft ≥90 % der Gegenseite, keine Schmerzen/Schwellung, Hop-Test-Symmetrie.
- Durchschnittliche Rückkehr zum Laufen: 12–16 Wochen; Hochleistungssport 4–6 Monate.
Wichtige Variablen, die den Zeitplan beeinflussen
- Frakturmuster/Comminution, Fixationsstabilität, Compliance, Rauchen, Diabetes, Alter.
- Syndesmose-Verletzung (Tightrope/Schraube) fügt 2–4 Wochen hinzu.
Red Flags
Zunehmende Schmerzen, Schwellung, Hardware-Vorsprung oder Wundprobleme → Chirurgen sofort kontaktieren.
