Die Frakturklassifikation leitet Behandlung, Prognose und Kommunikation. Systeme umfassen AO/OTA (umfassend alphanumerisch), aber die klinische Kurzform beruht auf beschreibenden Kategorien.
Nach Vollständigkeit
- Vollständig: Kortex durchgängig unterbrochen → zwei oder mehr Fragmente.
- Unvollständig (partiell): Kortex auf einer Seite intakt. Greenstick (kindlich, Biegung + Zugseite Fraktur), Torus/Buckle (Kompressionsseite Einknickung), Fissur (Haarriss, keine Kortikal-Durchbrechung).
Nach Hautintegrität
- Geschlossen (einfach): Haut intakt. Niedrigeres Infektionsrisiko.
- Offen (komplex): Knochen kommuniziert mit Außenwelt über Wunde. Gustilo-Anderson-Klassifikation (I–IIIC) bewertet Weichteilschäden, Kontamination, Gefäßverletzung. Erfordert dringende Spülung, Debridement, Antibiotika, Tetanusprophylaxe.
Nach Fragmentverlagerung
- Nicht verlagert: Fragmente in anatomischer Ausrichtung.
- Verlagert: Translation, Angulation, Rotation, Verkürzung. Erfordert Reposition (geschlossen oder offen).
Nach Frakturliniengeometrie
- Transversär: Senkrecht zur Längsachse (direkter Schlag).
- Obliqu: Anguliert (Biegung + Kompression).
- Spiral: Helikal (torsionale Kraft). Verdacht auf Missbrauch bei nicht gehfähigen Kindern.
- Kommuliert: ≥3 Fragmente (hohe Energie).
- Segmentär: Zwei Frakturlinien isolieren ein zylindrisches Segment.
- Avulsion: Band/Sehne reißt Knochenfragment ab (z. B. Tibialtuberosität, Ischialtuberosität).
- Eingeschlagen: Ein Fragment in ein anderes getrieben (valgus impact Femurhals, Wirbelkörperkompression).
Besondere Kategorien
- Ermüdungsfraktur: Ermüdungsbruch durch wiederholte submaximale Belastung (Mittelfußknochen, Tibia, Femurhals). Anfängliches Röntgen normal; MRT/Knochensintigrafie sensitiv.
- Pathologische Fraktur: Knochen geschwächt durch Tumor, Infektion, Osteoporose, Osteogenesis imperfecta, Morbus Paget. Minimales Trauma.
- Kompressionsfraktur: Wirbelkörperkollaps (Osteoporose, Metastase, Trauma). Keil-, bikonkave, Quetschmorphologien.
- Salter-Harris (Physeal): Typen I–V – Wachstumsfugenbeteiligung bei Kindern. Bestimmt Wachstumsstillstandrisiko.
- Periprothetisch: Um Implantat. Vancouver (Hüfte), Lewis-Rorabeck (Knie) Klassifikationen.
Klinische Synthese
Reale Frakturen kombinieren oft Merkmale (z. B. offen, kommuliert, spiralförmige Tibiaschaftfraktur). Genaues Beschreiben: Offene, Grad II, kommulierte, spiralförmige Fraktur des rechten Tibiaschafts mit mäßiger Verlagerung. Diese Präzision treibt die orthopädische Entscheidungsfindung an: Immobilisation vs. Reposition vs. Intramedullärnagelung vs. externe Fixation.
