Eine Längsfraktur verläuft parallel zur Längsachse eines Knochens und spaltet ihn längs. Sie betrifft typischerweise Lange Knochen (Femur, Tibia, Humerus, Fibula).
Verletzungsmechanismus
- Direkte axiale Belastung: Sturz auf ein gestrecktes Glied (z. B. Sturz aus der Höhe auf die Füße), der Kraft entlang der mechanischen Achse des Knochens überträgt.
- Dreh- / Torsionskraft: Rotationsstress, der die Torsionsfestigkeit des Knochens übersteigt (z. B. Skiunfall, Football-Tackle).
- Biegemoment: Kombinierte Kompression (konkave Seite) und Zug (konvexe Seite) entlang des Kortex.
Klassifikation
- Verschiebung: Nicht-verschoben (Haarriss) vs. verschoben (Angulation, Translation, Verkürzung).
- Fragmentierung: Einfach (zwei Fragmente) vs. comminut (≥3 Fragmente).
- Offen vs. Geschlossen: Offen (kompound) = Knochen kommuniziert mit der Haut; höheres Infektionsrisiko (Gustilo-Anderson-Klassifikation).
- Lokalisation: Diaphysär, metaphysär oder Epiphyse beinhaltend (intraartikulär).
Behandlung
- Nicht-operativ: Langbein-Gips / funktionale Schiene für stabile, nicht verschobene Frakturen (besonders Tibia). Engmaschige Überwachung auf Verschiebung.
- Operativ (die meisten verschobenen/Instabilen):
- Intramedulläre Nagelung (IM-Nagel): Goldstandard für Femur- und Tibiaschaftfrakturen. Lastteilend, biologisch schonend, frühe Belastung.
- Plattenosteosynthese (ORIF): Für metaphyseale, intraartikuläre oder periprosthetische Frakturen; ermöglicht anatomische Reposition.
- Externe Fixation: Temporär (Damage-Control-Orthopädie) oder definitiv bei schweren offenen Frakturen mit Weichteilbeeinträchtigung.
Heilung & Komplikationen
- Typische Konsolidierung: 3–6 Monate (Femur/Tibia).
- Komplikationen: Fehlheilung (anguläre/rotatorische Deformität), Nichtheilung (atroph vs. hypertroph), Infektion (besonders offen), Kompartmentsyndrom (akut – Notfall), Fettemboliesyndrom, posttraumatische Arthrose (wenn intraartikulär).
Frühe anatomische Reposition, stabile Fixierung und Erhaltung der Weichteilbiologie optimieren die Ergebnisse.
