Pott-Fraktur (Bimalleoläre/Trimalleoläre Knöchelfraktur): Pathomechanik, Klassifikation und Management

Pott-Fraktur (Eponym für bimalleoläre/trimalleoläre Knöchelfraktur) betrifft das distale Fibula + hintere Tibialplafond (hinterer Malleolus) ± medialer Malleolus. Es ist eine rotationsinstabile Verletzung, die eine anatomische Reposition erfordert.

Lauge-Hansen-Mechanismus: Supination-Externe Rotation (SER) Stadium IV

1. SER I: Riss des vorderen tibiofibulären Bandes (AITFL).
2. SER II: Spiralfraktur des distalen Fibula (Weber B).
3. SER III: Riss des hinteren tibiofibulären Bandes (PITFL) ODER Fraktur des hinteren Malleolus.
4. SER IV: Fraktur des medialen Malleolus ODER Ruptur des Delta-Bandes.

Wichtige Pathoanatomie

• Größe des hinteren Malleolus-Fragments bestimmt Stabilität: >25 % der Gelenkfläche → instabil, selbst wenn die Medialseite intakt ist.
• Syndesmose-Disruption: AITFL + PITFL + Interossealmembran → Tibiofibul-Diastase.
• Gelenkkongruenz: Talus-Verschiebung >1 mm → erhöhtes Risiko für posttraumatische Arthrose.

Management

• Nicht-operativ: Nicht-verschiebt, stabil (intaktes Delta-Band, <25 % hinterer Malleolus), kooperativer Patient – Gips 6 Wochen, Nichtbelastung.
• Operativ (ORIF): Verschiebt, instabil, offen, neurovaskuläre Beeinträchtigung. Fibula-Platte ± hinterer Malleolus-Schraube/Buttress ± mediale Schraube/Spannband ± Syndesmoseschraube/Tightrope.
• Post-op: Schiene 2 Wochen → Stiefel Nichtbelastung 6 Wochen → progressive Belastung; PT für ROM, Propriozeption.

Ergebnisse

Anatomische Reposition → 80–90 % gut/exzellent. Fehlreposition >2 mm → 80 % posttraumatische Arthrose nach 10–15 Jahren. Syndesmose-Fehlreposition häufig (30–50 %) – CT-Verifikation intraoperativ.