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Wirbelkörperfraktur: Arten, Symptome, Diagnose und Behandlungsoptionen

Eine Wirbelkörperfraktur ist ein Bruch in einem der 33 Wirbelsäulenwirbel. Die Schwere reicht von asymptomatischen Kompressionsfrakturen bis zu lebensbedrohlichen Burst-Frakturen mit Rückenmarksverletzung. Das Verständnis der Klassifikation leitet das angemessene Management.

Klassifikation von Wirbelkörperfrakturen

Typ	Mechanismus	Stabilität	Neurologisches Risiko
Kompression (Keil)	Axiale Last + Flexion (Osteoporose, geringes Trauma)	Meist stabil	Niedrig
Burst	Hochenergetische axiale Last (Sturz, Autounfall)	Instabil	Hoch (retropulsierte Fragmente in Kanal)
Flexion-Distraktion (Chance)	Gurtverletzung (nur Beckengurt), heftige Flexion	Instabil	Variabel
Fraktur-Luxation	Hochenergetische Rotation/Scherung	Hoch instabil	Sehr hoch
Pathologisch	Tumor, Infektion, Osteopenie	Variabel	Hängt vom Ausmaß ab

Symptome

Akute Rücken- oder Nackenschmerzen (schlimmer bei Bewegung)
Radikulopathie (ausstrahlende Schmerzen, Taubheit, Schwäche), wenn Nervenwurzel komprimiert
Myelopathie (Rückenmark): Schwäche, sensorischer Verlust, Stuhl-/Blasenfunktionsstörung, Spastik
Deformität (Kyphose, Höhenverlust)

Diagnose

Röntgen: Erstes Screening; AP- und Seitenansichten
CT: Knochendetail, Frakturmuster, Kanaleinengung (Goldstandard für Knochen)
MRT: Weichteil: Marködem, Bandverletzung, Epiduralhämatom, Tumor/Infektion
Neurologische Untersuchung: ASIA-Beeinträchtigungsskala

Behandlung

Nicht-operative Behandlung

Stabile Frakturen, kein neurologisches Defizit
Orthese (TLSO, Jewett, Halo-Weste für HWS)
Schmerzkontrolle, frühe Mobilisation, Osteoporosebehandlung (Bisphosphonate, Teriparatid)
Vertebroplastie/Kyphoplastie bei schmerzhaften osteoporotischen Kompressionsfrakturen

Operative Indikationen

Neurologisches Defizit oder Progression
Instabile Fraktur (Kyphose >20°, Kanaleinengung >50%, hintere Bandkomplex-Verletzung)
Versagen der nicht-operativen Behandlung
Dekompression + Fusion ± Instrumentierung (Pedikelschrauben, Stangen, Käfige)
Minimal-invasive Optionen erweitern sich

Rehabilitation

Physio-/Ergotherapie: Rumpfkräftigung, Haltung, Gang, Aktivitäten des täglichen Lebens
Knochengesundheitsoptimierung (Calcium, Vitamin D, belastende Bewegung, anabole Mittel)
Langfristig: Überwachung auf angrenzende Segmenterkrankung, Hardware

Frühe Mobilisation und multidisziplinäre Betreuung (Wirbelsäulenchirurgie, Physikalische Medizin, Schmerztherapie, Knochengesundheit) optimieren die funktionelle Erholung.

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