Kala Azar (Viszerale Leishmaniose): Organbefall, Panzytopenie und Behandlung

Primärer Organbefall

Kala Azar, verursacht von Leishmania donovani, zielt überwiegend auf die Milz, Leber und das Knochenmark ab – das retikuloendotheliale System.

Milz

Am häufigsten und schwerwiegendsten betroffen. Wird massiv vergrößert (Splenomegalie), fest und kongestiert – oft das Mehrfache des Normalgewichts. Verursacht Bauchbeschwerden, frühes Sättigungsgefühl und Schmerzen im linken Oberbauch.

Leber

Hepatomegalie mit Kongestion. Schwere Fälle können zu Ikterus, Aszites und eingeschränkter synthetischer Funktion führen (niedriges Albumin, Koagulopathie).

Knochenmark

Parasiten infiltrieren und vermehren sich und unterdrücken die Hämatopoese. Dies führt zu Panzytopenie:

• Anämie (niedrige RBCs) → Müdigkeit, Blässe.
• Thrombozytopenie (niedrige Thrombozyten) → Blutungsrisiko.
• Leukozytopenie (niedrige WBCs) → Infektionsrisiko.

Andere potenzielle Manifestationsorte

• Haut: Post-Kala-Azar-Dermale Leishmaniose (PKDL) – hypopigmentierte Makula/Knoten nach der Behandlung.
• Lymphknoten (generalisierte Lymphadenopathie).
• Gastrointestinaltrakt.

Klinische Implikationen & Behandlung

Panzytopenie erhöht das Infektions- und Blutungsrisiko dramatisch. Milzruptur ist eine seltene, aber lebensbedrohliche Komplikation. Frühe Diagnose und Behandlung sind entscheidend. Erstlinientherapie: Liposomales Amphotericin B (Einzeldosis oder Kurzzeitkurs) oder Miltefosin (oral).