Lumbale Skoliose ist eine seitliche Krümmung der Lendenwirbelsäule (unterer Rücken) über 10 Grad (Cobb-Winkel), oft mit rotationsbedingter Deformität. Während die Brustwirbelsäule häufiger betroffen ist, können Lendenkurven erhebliche mechanische Schmerzen und Funktionseinschränkungen verursachen.
Ätiologie
- Idiopathisch (~80 %): Keine identifizierbare Ursache. Adoleszente idiopathische Skoliose (AIS) ist am häufiglich; erwachsene de novo degenerative Skoliose entsteht durch asymmetrische Bandscheibendegeneration.
- Kongenital: Wirbelmalbildungen (Hemivertebren, verwachsene Wirbel) aus fehlgeschlagener Bildung/Segmentierung im Uterus.
- Neuromuskulär: Zerebralparese, Muskeldystrophie, Spinale Muskelatrophie – Muskelungleichgewicht hält die Wirbelsäulenausrichtung nicht aufrecht.
- Degenerativ: Asymmetrische Facettengelenksarthritis, Bandscheibenkollaps, Ligamentum flavum-Hypertrophie bei älteren Erwachsenen.
- Traumatisch: Fraktur-Luxation, post-laminektomie Instabilität.
Klinisches Erscheinungsbild
- Unter Rückenschmerzen (mechanisch, oft einseitig)
- Paraspinale Muskelverspannung/-krämpfe
- Sichtbare Asymmetrie: unebene Schultern/Hüften, Taillenfaltenunterschied, Rippenwölbung, Flankenvollheit
- Beinlängendifferenz (funktionell oder strukturell)
- Haltungsmüdigkeit, Schwierigkeiten beim langen Stehen/Sitzen
- Neurologisch (schwer): Radikulopathie (Beinschmerz, Taubheit, Schwäche), neurogene Klaudikation, Cauda-Equina-Syndrom (selten, chirurgischer Notfall).
Diagnostische Abklärung
- Körperliche Untersuchung: Adam's Vorwärtsbeuge-Test (Rippenbuckel), Lotlinie, Schulter-/Beckenniveau, neurologisches Screening.
- Stehende PA & Laterale Röntgenaufnahmen (Ganzes Rückgrat): Cobb-Winkel-Messung, sagittales Gleichgewicht (SVA), Beckenparameter (PI, PT, SS), Risser-Zeichen (skelettale Reife).
- MRT/CT: Bei neurologischen Zeichen, kongenitaler Anomalie vermutet oder präoperativer Planung.
- EMG/NCS: Zur Lokalisation der Radikulopathie.
Behandlungsalgorithmus
- Beobachtung: Kurven <20° (Adoleszenten) oder <30° (Erwachsene) ohne Progression. Regelmäßige Überwachung.
- Korsetttherapie (Adoleszenten): 20°–40° bei wachsenden Kindern (Risser 0–3). TLSO (Boston-Korsett) 16–23 Std/Tag. Ziel: Progression zur Operationsschwelle verhindern.
- Physiotherapie: Schroth-Methode, Core-Stabilisierung, Haltungstraining, Atemübungen. Zusatz für Schmerz/Funktion bei allen Altersstufen.
- Schmerzmanagement: NSAR, PT, TENS, Akupunktur, Facetten-/Epiduralinjektionen für degenerativ Kurven.
- Operation: Kurven >45°–50° (Adoleszenten) oder progredient mit Schmerz/neurologischem Defizit (Erwachsene). Hintere Spinalfusion mit Instrumentierung. Anteriorer Zugang für ausgewählte Lendenkurven. Dekompression bei Stenose.
Multidisziplinäre Versorgung (Orthopäde, Physiater, PT, Schmerzspezialist) optimiert Ergebnisse. Früherkennung bei Adoleszenten ist der Schlüssel zur Vermeidung von Operationen.
