Drei Hauptklinische Muster
1. Interdigital (am häufigsten)
- Lokalisation: Zehenzwischenräume, besonders 4.–5. Zehe.
- Merkmale: Mazeration, Schuppung, Rissbildung, Juckreiz, Brennen.
- Oft kompliziert durch sekundäre bakterielle Infektion (Cellulitis).
2. Mokassin (chronisch hyperkeratotisch)
- Lokalisation: Fußsohlen, Fersen, äußere Füße – „Mokassin“-Verteilung.
- Merkmale: Diffuse feine Schuppung, Erythem, Verdickung; oft beidseitig.
- Minimale Entzündung; kann Nägel betreffen (Onychomykose).
3. Vesikulobullös (am seltensten)
- Lokalisation: Fußgewölbe, Sohle.
- Merkmale: Spannende Vesikeln/Bullen auf erythematöser Basis; intensiver Juckreiz, Schmerz.
- Stark entzündlich; kann sekundär infiziert werden.
Verursachende Organismen
Hauptsächlich Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum.
Diagnose
- Klinisches Erscheinungsbild + KOH-Präparat (Hyphenvisualisierung).
- Pilzkultur oder PCR für Artenidentifikation bei Refraktarität.
Behandlung
Topisch (Erstwahl bei begrenzter Erkrankung)
- Terbinafin 1 % Creme BID × 1–2 Wochen (fungizid, kürzerer Verlauf).
- Clotrimazol, Miconazol, Ketoconazol BID × 4 Wochen (fungistatisch).
Oral (Ausgedehnt, Mokassin, Nagelbeteiligung oder topisches Versagen)
- Terbinafin 250 mg täglich × 2–6 Wochen.
- Itraconazol 200 mg täglich × 2–4 Wochen (Pulsdosierung ebenfalls verwendet).
- LFT vor/nachprüfen, wenn >4 Wochen.
Prävention & Adjuvante Maßnahmen
- Füße trocken halten: feuchtigkeitsableitende Socken, bei Feuchtigkeit wechseln.
- Schuhe abwechseln; 24-Stunden-Trocknung erlauben.
- Antimykotisches Pulver/Spray in Schuhen.
- Onychomykose gleichzeitig behandeln, um Rezidive zu verhindern.
- Haushalt: keine Handtücher/Schuhe teilen; Duschböden desinfizieren.
