Management nach Ätiologie
- Viral (am häufigsten – 70–85 %): Rhinovirus, Adenovirus, Influenza, EBV (Mono), HSV, CMV, COVID-19. Nur unterstützende Pflege. Antibiotika unwirksam.
- Bakteriell (Gruppe A Strep – GAS ~15–30 %): Streptococcus pyogenes. Antibiotika indiziert: Penicillin V/Amoxicillin 10 Tage (oder Einzeldosis Benzathin-Penicillin G IM). Alternativen bei Allergie: Azithromycin, Clindamycin, Cephalexin.
Symptomatische Linderung (alle Fälle)
- Analgetika/Antipyretika: Paracetamol, Ibuprofen (Aspirin bei Kindern <18 vermeiden – Reye-Syndrom-Risiko).
- Flüssigkeitszufuhr: Kühle/warme Getränke; Zitrus, Kohlensäure, sehr heiße Flüssigkeiten vermeiden.
- Salzwasser-Gurgeln: ½ TL Salz in 8 oz warmem Wasser, alle 2–3 Stunden.
- Halsbonbons/Sprays: Benzocain, Menthol, honigbasiert, Pektin.
- Honig: 1–2 TL (Alter >1 Jahr); antimikrobiell, beruhigend, hustenstillend.
- Befeuchtete Luft / Dampf: Reduziert Trockenheitsreizung.
- Ruhe: Stimmruhe; ausreichend Schlaf.
- Weiche/kalte Ernährung: Joghurt, Smoothies, Eis, Rührei, Kartoffelpüree.
- Reizstoffe vermeiden: Rauch, Alkohol, scharfe Speisen, säurehaltige Speisen.
Chirurgische Indikation (Tonsillektomie) – Paradise-Kriterien
- ≥7 Episoden in 1 Jahr, ODER
- ≥5 Episoden/Jahr × 2 Jahre, ODER
- ≥3 Episoden/Jahr × 3 Jahre.
- Zusätzlich: dokumentiertes Fieber, zervikale Lymphadenopathie, Mandel-Exsudat, positiver GAS-Kultur.
- Andere Indikationen: Peritonsillarabszess (Quinsy), obstruktive Schlafapnoe (OSA), Malignitätsverdacht, PFAPA-Syndrom.
Warnsignale – Dringende Abklärung
- Speicheln, Stridor, Tripod-Positionierung (Atemwegskompromittierung – Notfall).
- Trismus (Unfähigkeit, Mund >2 cm zu öffnen) – deutet auf Peritonsillarabszess oder tiefen Halsinfekt hin.
- Einseitige Schwellung, die den Zäpfchen verdrängt (Peritonsillarabszess).
- Dehydration (schlechte Aufnahme, verminderte Urinausscheidung).
- Sepsis-Anzeichen (Fieber, Tachykardie, Hypotonie, veränderter Bewusstseinszustand).
Die meisten Tonsillitiden sind viral und selbstlimitierend. Genaue Diagnose (Centor/McIsaac-Score, Schnelltest, Kultur) vermeidet Antibiotika-Übergebrauch.
