Tuberkulose: Umfassender klinischer & öffentlicher Gesundheitsüberblick
TB, verursacht durch Mycobacterium tuberculosis, bleibt eine der Top-10-Todesursachen weltweit. Verständnis von Übertragung, Diagnose und Behandlung ist kritisch für die Kontrolle.
Übertragung
- Luftgetragene Tröpfchenkerne (1–5 μm) vom Husten/Niesen/Sprechen/Singen der aktiven Lungentuberkulose.
- Längerer enger Kontakt typischerweise erforderlich (Haushalt, Arbeitsplatz, Gemeinschaftseinrichtungen).
- Nicht verbreitet über Fomite, Nahrung, Wasser oder zufälligen Kontakt.
Klinisches Spektrum
| Zustand | Definition | Ansteckend? | Fortschreitungsrisiko |
|---|
| Latente Tuberkuloseinfektion (LTBI) | M. tb vom Immunsystem eingedämmt; keine Symptome; positiver IGRA/TST | Nein | 5–10 % lebenslang (höher bei immungeschwächt) |
| Aktive Tuberkuloseerkrankung | Symptomatisch, replizierende Bazillen; pulmonal (85 %) oder extrapulmonal | Ja (pulmonal/laryngeal) | N/A — bereits aktiv |
Symptome der aktiven TB
- Pulmonal: Husten ≥2 Wochen, Hämoptysie, Brustschmerz, Dyspnoe
- Konstitutionell: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Anorexie
- Extrapulmonal: Lymphadenitis (Skrofulose), Meningitis, Morbus Pott (Wirbelsäule), genitourinär, disseminiert (miliär)
Diagnose
- Pulmonal: Sputum-AFB-Färbung (schnell, niedrige Sensitivität), NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra — WHO empfohlener Ersttest), Kultur (Goldstandard, DST), Röntgen Thorax.
- Extrapulmonal: Standortspezifische Probenahme (Liquor, Biopsie, Urin usw.) + NAAT/Kultur.
- LTBI: IGRA (Quantiferon/T-SPOT) oder TST; IGRA bevorzugt (BCG-unbeeinflusst, ein Besuch).
Behandlungsregime
| Typ | Regime | Dauer | Schlüsselpunkte |
|---|
| Medikamentensensible pulmonale TB | 2HRZE / 4HR (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol) | 6 Monate | Tägliche DOT bevorzugt; Pyridoxin mit INH; Baseline + monatliche Leberwerte |
| MDR-TB (RIF+INH-resistent) | All-oral Bedaquilin-haltige Regime (WHO 2022) | 9–12 Monate | Individualisiert per DST; komplex; Expertenmanagement |
| LTBI | 3HP (wöchentlich INH+RPT), 4R, 3HR, 1HP | 1–4 Monate | 3HP bevorzugt (Abschluss); aktive TB zuerst ausschließen |
Prävention & Kontrolle
- BCG-Impfstoff: Geburt in hochbelasteten Ländern; schützt gegen schwere pädiatrische TB (Meningitis, miliair); variable pulmonale Wirksamkeit.
- Infektionskontrolle: Belüftung, UVGI, Atemschutzmasken (N95) im Gesundheitswesen; Hustenetikette, Masken in der Gemeinschaft.
- Kontaktuntersuchung: Haushalts-/enge Kontakte des infektiösen Falls → Symptom-Screening + IGRA/TST → LTBI oder aktive TB behandeln.
- Soziale Determinanten: Ernährung, Wohnraum, Armutsbekämpfung, Stigmatisierung beseitigen.
Globale Ziele (WHO End TB Strategie)
- 90 % Reduktion der TB-Todesfälle bis 2030 (gegenüber 2015)
- 80 % Reduktion der Inzidenz
- Null katastrophale Kosten für TB-betroffene Familien
TB ist heilbar und vermeidbar. Frühe Diagnose, vollständige Behandlung und die Bekämpfung sozialer Treiber sind die Säulen der Eliminierung.
