Harnwegsinfekte (HWI) sind die häufigste bakterielle Infektion, die 50–60 % der Frauen und 12 % der Männer im Laufe ihres Lebens betrifft. Hier ist ein prägnanter klinischer Leitfaden.
Anatomie und Pathogenese
- Aufsteigende Infektion: Harnröhre → Blase (Zystitis) → Harnleiter → Nieren (Pyelonephritis).
- Uropathogenes E. coli (80–90 %) nutzt Fimbrien für Adhäsion.
- Weibliche Anatomie (kurze Harnröhre, Nähe zum Anus) erklärt die Geschlechtsunterschiede.
Symptome
- Untere HWI (Zystitis): Dysurie, Frequenz, Drang, suprapubischer Schmerz, trüber/übel riechender Urin, Hämaturie.
- Pyelonephritis: Flankenschmerz, Fieber/Schüttelfrost, Übelkeit/Erbrechen, Kostwinkel-Druckschmerz ± untere HWI-Symptome.
Diagnose
- Urinalysie: Leukozytesterase, Nitrite, Leukozyten.
- Urin-Kultur: Identifiziert Organismus, leitet Antibiotikaauswahl (Goldstandard).
- Bildgebung (US/CT) bei rezidivierend, kompliziert oder vermuteter Obstruktion/Stein.
Behandlung
- Unkomplizierte Zystitis: Nitrofurantoin 5 Tage, TMP-SMX 3 Tage (wenn lokale Resistenz <20 %), Fosfomycin Einzeldosis.
- Pyelonephritis: Fluorchinolon 7 Tage oder Ceftriaxon → oraler Abstieg; Hospitalisierung bei schwer/septic.
- Kompliziert/rezidivierend: Längere Kurse, kulturgesteuert, zugrunde liegende Ursache behandeln.
Prävention
- Flüssigkeitszufuhr (2–3 l/Tag)
- Nach dem Geschlechtsverkehr Wasser lassen
- Langes Urinhalten vermeiden
- Vorne nach hinten abwischen
- Vaginales Östrogen (postmenopausal)
- Cranberry (Proanthocyanidine) – modeste Evidenz
- Prophylaktische Antibiotika bei häufigen Rezidiven (≥3/Jahr)
Red Flags – Sofortige ärztliche Versorgung suchen
- Fieber >38,3 °C, Schüttelfrost
- Flankenschmerz, Übelkeit/Erbrechen
- Schwangerschaft, Diabetes, Immunsuppression, männlich, pädiatrisch
- Rezidiv <2 Wochen nach Behandlung
