Wenn Leukozyten eine Infektion nicht eindämmen können, reichen die Folgen von lokaler Ausbreitung bis hin zu tödlicher Sepsis. Das Immunsystem hat mehrschichtige Abwehr.
Folgen des WBC-Versagens
- Lokale Ausbreitung: Abszess, Cellulitis, Gewebsnekrose.
- Lymphatische Ausbreitung: Lymphangitis, Lymphadenitis.
- Hämatogene Ausbreitung: Bakteriämie → Sepsis, septischer Schock, Metastasenherde (Endokarditis, Meningitis, Osteomyelitis, Abszesse).
- Immunparalyse: Anhaltende Sepsis → Immunerschöpfung → Sekundärinfektionen.
Backup-Abwehr
- Antikörper: Opsonisieren, neutralisieren, aktivieren Komplement.
- Komplement: Direkte Lyse (MAC), Chemotaxis, Opsonisation.
- Zytokine: Koordinieren Entzündung, Fieber, Akutphasenreaktion.
- Physische Barrieren: Haut, Schleimhaut, Zilientransport, Mikrobiom-Konkurrenz.
Klinische Szenarien des WBC-Versagens
- Neutropenie (Chemotherapie, Agranulozytose, kongenital).
- Funktionelle Defekte (CGD, LAD, Chediak-Higashi).
- Überwältigende Inokulation (Trauma, nekrotisches Gewebe).
- Immunflucht (Kapseln, Biofilmen, intrazelluläres Überleben).
Behandlungsprinzipien
- Quellenkontrolle (Drainage, Debridement, Geräteentfernung).
- Empirische Breitband-Antibiotika → Eingrenzung mit Kulturdaten.
- Unterstützend: Flüssigkeiten, Vasopressoren, Beatmung, Nierenersatztherapie.
- Immunmodulation (IVIG, G-CSF, Checkpoint-Inhibitoren) in selektiven Fällen.
Frühe Erkennung (qSOFA, Laktat) und zeitnahe Antibiotika retten Leben. „Zeit bis Antibiotika“ ist bei Sepsis kritisch.
