Bacillus Calmette-Guérin (BCG) bleibt der einzige lizenzierte Tuberkuloseimpfstoff. Erstmals 1921 verwendet, bietet er variablen Schutz und wird in Niedriginzidenzländern wie den Vereinigten Staaten nicht routinemäßig verabreicht.
Nutzen
- Schwere pädiatrische Tuberkulose: 70–80% Wirksamkeit gegen Tuberkulose-Meningitis und miliare Tuberkulose bei Kindern
- Kuschelkrankheits-Kreuzschutz: 20–50% Wirksamkeit
- Nonspezifisches Immun-Training: Trainierte Immunität reduziert Gesamtmortalität bei Säuglingen (laut RCTs)
- Blasenkrebs-Therapie: Intravesikales BCG ist Standardversorgung für nicht-muskelinvasives Blasenkarzinom (NMIBC)
Risiken & Nebenwirkungen
- Lokal (90%+): Papule → Ulkus → Narbe (erwartet); suppurative Lymphadenitis (1–10%)
- Systemisch (selten): Fieber, Hautausschlag, Osteitis, disseminierte BCG-Erkrankung (immunsupprimiert: 1–400 pro Million)
- Kontraindiziert: HIV (auch asymptomatisch), Schwangerschaft, Immunsuppression, akute Erkrankung
- Falsch-positiver TST: Erschwert das Screening auf latente Tuberkulose-Infektion; IGRA nach BCG bevorzugt
Wirksamkeitsbeschränkungen
- Variable pulmonäre Tuberkulose-Schutz (0–80%) – lässt nach 10–20 Jahren nach
- Keine Auswirkung auf Reaktivierung aus latenter Tuberkulose-Infektion
- Beeinflusst die Interpretation des Tuberkulintests
WHO-Empfehlungen (2023)
- Universell bei Geburt: Länder mit hoher Tuberkulose-Belastung (≥1% jährliches Infektionsrisiko)
- Selektiv: Hochrisikogruppen in Niedrigbelastungsländern (Gesundheitsfachkräfte, Reisende in endemische Gebiete, Kontakte)
- Nicht empfohlen: Allgemeine Bevölkerung in Niedriginzidenz-Settings (USA, Kanada, Westeuropa)
US-Politik
- Nicht routinemäßig verabreicht
- In Betracht gezogen für: Kinder <5 mit negativem IGRA/TST, die kontinuierlich ansteckenden MDR/XDR-TB-Fällen ausgesetzt sind und nicht getrennt werden können
- Gesundheitsfachkräfte: Basierend auf Risikobewertung der Einrichtung
Zukünftige Impfstoffe
14 Kandidaten befinden sich in klinischen Studien (Subunit, viraler Vektor, mRNA, Ganzzelle). M72/AS01E zeigte 50% Wirksamkeit bei latent infizierten Erwachsenen (Phase 2b). Das Ziel steht im Einklang mit den WHO-End-TB-Strategie-Zielen.
