Scharlach (Gruppe-A-Streptokokken-Pharyngitis mit erytrogenem Toxin) während der Schwangerschaft birgt Risiken für Mutter und Fetus. Prompte Antibiotikabehandlung ist kritisch.
Maternale Risiken
- Schwere Pharyngitis, peritonsellärer Abszess, suppurative Komplikationen
- Rheumatisches Fieber (wenn unbehandelt) → Klappenerkrankung
- Post-streptokokkale Glomerulonephritis
- Sepsis, toxisches Schocksyndrom (selten)
Fetale und neonatale Risiken
- Frühgeburt: Fieber, Entzündung, Zytokinfreisetzung → Uterusreizbarkeit
- Geringes Geburtsgewicht: Plazentainsuffizienz durch mütterliche Erkrankung
- Vertikale Übertragung: Seltene intrapartale GAS → neonatale Sepsis, Lungenentzündung, Meningitis
- Keine Teratogenität: Streptokokken/Toxin nicht bekannt, um angeborene Missbildungen zu verursachen
- Fehlgeburt/Geburtstot: Assoziiert mit schwerer mütterlicher Sepsis/Fieber, nicht direkter Infektion
Diagnose
- Klinisch: Sandpapier-Ausschlag, Erdbeerzunge, Fieber, Pharyngitis, Pastia-Linien
- Schneller Strep-Test (RADT) + Rachenkultur-Bestätigung
- ASO-Titer, wenn postinfektiöse Komplikationen vermutet werden
Behandlung
- Penicillin V 500 mg PO BID × 10 Tage (Erstlinie, Schwangerschaftskategorie B)
- Amoxicillin 500 mg TID × 10 Tage (Alternative)
- Azithromycin 500 mg Tag 1, 250 mg Tage 2–5 (Penicillin-Allergie)
- Ceftriaxon i.m. (wenn orale Einnahme nicht möglich)
- Innerhalb von 9 Tagen nach Beginn behandeln, um rheumatisches Fieber zu verhindern
Geburtshilfliches Management
- Antipyretika (Paracetamol) zur Fieberkontrolle
- Hydration, Monitoring auf Anzeichen von Frühgeburt
- Fetalüberwachung ab >24 Wochen (NST, AFI)
- GBS-Screening in der 36.–37. Woche (getrennt von GAS)
Kernbotschaft
Scharlach in der Schwangerschaft ist behandelbar. Frühe Antibiotika reduzieren Komplikationen dramatisch. Jede schwangere Frau mit Halsschmerzen + Fieber + Ausschlag sollte am selben Tag untersucht werden.
