Latente Tuberkulose-Infektion (LTBI) bedeutet, dass Mycobacterium tuberculosis im Körper vorhanden ist, aber vom Immunsystem kontrolliert wird – keine Symptome, nicht ansteckend. Ungefähr 25% der Weltbevölkerung hat LTBI.
Pathogenese
- Eingeatmete Bazillen → Alveolarmakrophagen → Granulombildung → kaseöse Nekrose → Verkalkung
- Bazillen persisten in einem ruhenden Zustand (nicht replizierend, metabolisch verändert) innerhalb von Granulomen
- Immunkontainment: CD4+ T-Zellen, IFN-γ, TNF-α sind kritisch
Fortschreiten zur aktiven Tuberkulose (Reaktivierung)
Lebenszeitrisiko ~5–10% unbehandelt; höchste in den ersten 2 Jahren post-Infektion. Risikoverstärker umfassen:
- HIV (CD4 <200): 10%/Jahr
- TNF-α-Inhibitoren, Immunsuppressiva: 2–10x Risiko
- Diabetes, CKD, Silikose, Magenresektion, niedriger BMI: 2–4x Risiko
- Alter: Kleine Kinder (<5) und ältere >60
- Kürzliche Infektion: Kontakte aktiver Fälle
Diagnose
- TST (Mantoux): Intradermaler PPD; Induration ≥5–15 mm (risikostratifiziert)
- IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB): Bluttest, misst IFN-γ-Antwort; keine BCG-Kreuzreaktivität, ein Besuch
- Beide weisen auf Infektion hin, nicht auf aktive Erkrankung. Röntgenbild des Brustkorbs erforderlich, um aktive Tuberkulose auszuschließen.
Behandlungsregime (CDC/WHO)
- 3HP: Wöchentlich Isoniazid 900 mg + Rifapentin 900 mg × 12 Wochen (bevorzugt, hohe Compliance)
- 4R: Täglich Rifampin 600 mg × 4 Monate (Alternative, geringere Hepatotoxizität)
- 3HR: Täglich Isoniazid 300 mg + Rifampin 600 mg × 3 Monate
- 6–9H: Täglich Isoniazid 300 mg × 6–9 Monate (traditionell, niedrigere Compliance)
Baseline LFTs; monatlich überwachen, falls Risikofaktoren. HIV: Arzneimittelinteraktionen prüfen (Rifamicine senken ART-Spiegel).
Öffentliche Gesundheitsauswirkungen
Die Behandlung von LTBI in Hochrisikogruppen ist essenziell für die Tuberkulose-Elimination. Kette: testen → behandeln → abschließen → aktive Fälle verhindern → Übertragung reduzieren.
