ASC-US (Atypische Plattenepithelzellen unklarer Bedeutung) ist das häufigste abnorme Pap-Ergebnis (3–5 % der Screenings). Es weist auf zelluläre Veränderungen hin, die nicht eindeutig gutartig, aber unzureichend für eine Diagnose von SIL (Plattenepithelintraepitheliales Läsion) sind.
Ursachen
- HPV-Infektion (HPV+): Hochrisiko-HPV (hrHPV) in ~50–85 % von ASC-US nachgewiesen. Treibt reflexives HPV-Testen an.
- Entzündung/Infektion: Candida, Trichomonas, bakterielle Vaginose, Herpes, Atrophie (postmenopausal).
- Probenahme-/Verarbeitungsartefakt: Verbergendes Blut, Entzündung, dicke Abstriche.
- Reaktive/reparative Veränderungen: Post-prozedural, Spirale, Atrophie.
Management-Richtlinien (ASCCP 2019 / USPSTF)
Option A: Reflex hrHPV-Testung (bevorzugt ab Alter ≥25)
- Wenn hrHPV negativ: Rückkehr zum routinemäßigen Screening (3 Jahre Zytologie allein, 5 Jahre Co-Testing).
- Wenn hrHPV positiv: Kolposkopie.
Option B: Wiederholte Zytologie nach 12 Monaten (akzeptabel im Alter 21–24)
- Bei wiederholtem ASC-US oder schlechter → Kolposkopie.
- Bei negativ ×2 → Rückkehr zum Routine-Screening.
Option C: Unmittelbare Kolposkopie
- Bevorzugt bei: HIV+, immungeschwächt, DES-Exposition, vorherige HSIL+, schlechte Nachsorgeadhärenz.
Postmenopausale Frauen
- Vaginales Östrogen × 4–6 Wochen in Betracht ziehen → wiederholter Pap (Atrophie imitiert ASC-US).
- Bei Persistenz → Kolposkopie.
Kolposkopiebefunde und Behandlung
- CIN 1 (LSIL): Beobachtung (80 % regredieren); wiederholtes Co-Testing nach 12 Monaten.
- CIN 2/3 (HSIL): Exzisionsbehandlung (LEEP, Kaltkegel-Konisatio) oder ablative Behandlung (Kryotherapie, Laser).
- Normal / CIN 1: Überwachung.
Kernpunkte
- ASC-US ≠ Krebs. Die meisten regredieren; wenige progressieren.
- hrHPV-Triage identifiziert effizient, wer eine Kolposkopie benötigt.
- Nachsorgeadhärenz ist entscheidend.
- HPV-Impfung verhindert zukünftige hrHPV-Infektionen.
