Dengue-Hämorrhagisches Fieber: Medizinisches Management und Behandlung

Wirkungen

• Eine Infektion mit einem Dengue-Virus ist vorwiegend symptomlos oder führt zu unbestimmtem Fieber. Etwa 10 bis 15 Prozent der Infizierten entwickeln eine schwerere Erkrankung, einschließlich Dengue-Fieber (DF), Dengue-Hämorrhagisches Fieber (DHF) oder Dengue-Schocksyndrom (DSS). Fünf Prozent der DHF-Fälle sind tödlich.

Merkmale

• Patienten weisen auf: grippeartige Muskelschmerzen, makulopapulären oder petechialen Ausschlag, plötzliches Fieber, hinterauglichen Schmerz, Übelkeit, Erbrechen und mögliche Anzeichen von Blutungen oder Gefäßpermeabilität. Die Krankheit ist bei Säuglingen oft weniger schwerwiegend, da mütterliche Antikörper vorübergehenden Schutz bieten können, verursacht insgesamt jedoch höhere Morbidität und Mortalität bei Kindern unter 15 Jahren.
  Fieber kann während der akuten Phase der Infektion (5 oder weniger Tage nach Beginn) ein charakteristisches Sattelrücken-Aussehen aufweisen. Fieber klingt nach plötzlichem Beginn ab und erscheint dann nach einigen Tagen wieder.
  Betrachten Sie Dengue-Fieber als die verursachende Ursache solcher Symptome in endemischen Regionen während der Regenzeiten und Zeiten der Mückenaktivität. Aufgrund einer Inkubationszeit von 3 bis 14 Tagen sollten Sie Reisende mit Dengue-Verdacht prüfen, wenn das Fieber weniger als 2 Wochen nach Reise in eine endemische Region auftritt.

Zeitrahmen

• Das Dengue-Virus hat eine Inkubationszeit von 3 bis 14 Tagen, gefolgt von einer akuten Phase, die etwa 5 Tage dauert mit Fieber, Ausschlag und möglicher Entwicklung schwererer Formen der Krankheit. Die Rekonvaleszenz dauert bis zu 3 Wochen nach Beginn und wird bei Erwachsenen oft von Müdigkeit und Depression begleitet.
  Das diagnostische medizinische Management von Dengue-Fieber erfordert die Entnahme von zwei oder mehr Blutproben. Entnehmen Sie die erste Probe bei Vorstellung (während der akuten Phase) und eine zweite Probe während der Rekonvaleszenz (6 bis 21 Tage nach Beginn).
  Verwenden Sie akute Proben zur Überprüfung von Blutbild, Albuminspiegeln, Leberfunktion, Virusisolierung und Serologie. Senden Sie Rekonvaleszentenproben zur Serologie-Studie mittels ELISA.

Identifikation

• Basis medizinisches Management des Dengue-Hämorrhagischen Fiebers auf empirischen klinischen Befunden; Ärzte erhalten selten eine Bestätigung einer Dengue-Infektion durch Virusisolierung oder Serologie während der akuten Phase der Infektion.
  Die Differentialdiagnose erfordert die Berücksichtigung von Influenza, Malaria, Masern, Röteln, Leptospirose, Meningokokkämie, Typhus, bakterieller Sepsis und anderen viralen hämorrhagischen Fiebern.
  Der Blutdruck kann bei der Untersuchung aufgrund von Dehydrierung und beeinträchtigter Gefäßpermeabilität erhöht sein.
  Anzeichen von Blutungen umfassen Petechien und Blutungen aus verschiedenen Körperöffnungen (vaginal, nasal, oral, anal, aurikulär). Laut den Centers for Disease Control können Sie einen Tourniquet-Test durchführen, indem Sie die Blutdruckmanschette „mittig zwischen systolischem und diastolischem Druck für 5 Minuten“ aufblasen. Zwanzig oder mehr Petechien pro Quadratzoll deuten auf ein positives Ergebnis hin.
  Patienten können leicht bis mäßig erhöhte Leberenzyme aufweisen, insbesondere Aspartataminotransferase (AST), Alaninaminotransferase (ALT) und Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT). Auch Bilirubin und alkalische Phosphatase können erhöht sein.

Warnung

• Patienten mit Dengue-Fieber, die neurologische Symptome wie Krampfanfälle, Verwirrtheit und verändertes Bewusstsein zeigen, haben ein höheres Risiko für die anschließende Entwicklung eines Dengue-Hämorrhagischen Fiebers (DHF).
  Achten Sie auf Anzeichen eines drohenden Kreislaufversagens und Schocks bei Patienten mit Dengue-Hämorrhagischem Fieber (DHF). Gefahrenzeichen umfassen starke anhaltende Bauchschmerzen, wiederholtes Erbrechen, schnelles Einsetzen von Unterkühlung nach Fieber und veränderten mentalen Status.

Überlegungen

• Bei der medizinischen Behandlung eines vermuteten Dengue-Todesfalles fordern Sie die Entnahme frischer Gewebeproben aus Herz, Leber, Niere, Lunge, Darm, Milz, Lymphknoten, Gehirn und Haut (von einem Bereich mit Petechien) zur Virusisolierung und Immunhistochemie an. In Formalin fixierte Proben eignen sich nicht für Virusisolierung.

Expertenmeinung

• Die vier Flavivirus-Stämme (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), die Dengue-Fieber verursachen, bieten keine Kreuzimmunität. Eine vorherige Dengue-Infektion schließt einen aktuellen Dengue-Fall nicht aus. Eine Co-Infektion mit mehreren Stämmen ist in endemischen Regionen eine deutliche Möglichkeit. Eine Infektion oder Co-Infektion mit Hepatitis B oder Hepatitis C kann ebenfalls zu ähnlichen Leberfunktions-Testergebnissen führen.