Dengue-Fieber: Pflegemanagement, Symptome und unterstützende Pflege

Bedeutung

• Dengue-Fieber entsteht durch Infektion mit einem Flavivirus mit vier verschiedenen Serotypen (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4). Aedes aegypti-Mücken übertragen das Dengue-Virus zwischen Menschen. Dengue-Fieber ist in weiten Teilen Afrikas, Südostasiens und verschiedener tropischer Regionen weltweit endemisch. Aedes albopictus-Mücken werden in geringerem Maße mit der Dengue-Übertragung in Amerika in Verbindung gebracht.
  Dengue-Fieber betrifft jährlich 50 bis 100 Millionen Menschen, wobei mehrere hunderttausend Patienten zu schwereren Fällen von Dengue-Hämorrhagischem Fieber (DHF) fortschreiten. Dengue-Hämorrhagisches Fieber verursacht bei 5 Prozent der Patienten mit dieser Krankheitsmanifestation Todesfälle.

Wirkungen

• Das Dengue-Virus verursacht einen akuten Zustand erhöhter Gefäßpermeabilität und Plasmaaustritt. Die Unterstützung des Patienten durch diese Gefäßkrise durch richtiges Flüssigkeitsmanagement führt zur Auflösung.

Zeitrahmen

• Dengue-Fieber zeigt saisonale Aktivität, mit Epidemien während der Regenzeiten, die der Mückenbrut förderlich sind. In endemischen Regionen sollte Dengue bei der Behandlung eines Patienten mit grippeartigen Symptomen während der Regenzeit als vorläufige Diagnose angenommen werden.
  Das Dengue-Virus inkubiert drei bis vierzehn Tage, woraufhin Dengue-Patienten mit Fieber von bis zu 40 bis 41 Grad Celsius, Muskelschmerzen, hinteraugenlichem Schmerz, Kopfschmerzen, Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen und petechialem oder makulopapulärem Ausschlag vorstellen. Säuglinge können mit unbestimmtem febrile Zustand vorstellen. Akutes Fieber dauert im Allgemeinen drei bis sieben Tage, oft mit einem Sattelrücken-Aussehen, bei dem das Fieber kurzzeitig abnimmt und anschließend zurückkehrt. Schwere Formen von Dengue-Fieber entwickeln sich normalerweise drei bis sechs Tage nach Krankheitsbeginn.

Identifikation

• Die Differentialdiagnose umfasst andere virale hämorrhagische Fieber, Malaria, Masern, Meningokokkämie, Leptospirose, bakterielle Sepsis, Typhus, Masern, Rickettsieninfektionen, Röteln und Influenza. Screenings umfassen Blutdruck, Hydratationsstatus, Tourniquet-Test, Leberfunktion, Albuminspiegel, Pleuraerguss-Index, Blutbild und Urologie. Dreißig Prozent der Patienten werden mit hämorrhagischen Symptomen vorstellen, die sich hauptsächlich als Hautmanifestationen wie Petechien, Ekchymosen und Purpura manifestieren. Schwere Fälle können auch Blutungen aus der Nase, dem Zahnfleisch, dem Darm oder eine starke Menstruation aufweisen. Eine Urinanalyse kann auf Mikrohämiaturie hinweisen.
  Die Bestätigung einer Infektion mit dem Dengue-Virus durch Gewebekultur oder Serologie liefert keine rechtzeitigen Ergebnisse für klinische Entscheidungen. Daher basiert die Diagnose auf empirischen klinischen Beweisen.
  Die Behandlung von Dengue-Fieber und schwereren Manifestationen von Dengue-Hämorrhagischem Fieber und Dengue-Hämorrhagischem Schock ist nicht spezifisch und unterstützend, bestehend aus Schmerzlinderung und oraler und/oder intravenöser Verabreichung von Flüssigkeiten.

Merkmale

• Gut hydratisierte Patienten ohne Anzeichen erhöhter Gefäßpermeabilität können sich zu Hause erholen, mit Anweisungen zur Nachsorge, falls hämorrhagische Symptome auftreten. Patienten mit Anzeichen von Blutungen oder Dehydrierung erfordern klinische Beobachtung oder Krankenhausaufenthalt. Schützen Sie die Krankenhausbetten von Dengue-Patienten mit Moskitonetzen, um weitere Übertragungen zu verhindern.
  Es ist wichtig, die Verwendung von Aspirin und nichtsteroidalen Antirheumatika bei der Schmerzbehandlung zu vermeiden, da dies hämorrhagische Komplikationen verschlimmern wird. Acetaminophen ist vorzuziehen.
  Die Überwachung der Hydratation bildet den Kern des Pflegemanagements von Dengue-Fieber. Bieten Sie Patienten regelmäßig orale Flüssigkeiten an, geben Sie intravenöse Flüssigkeiten bei ersten Anzeichen von Dehydrierung und überwachen Sie die Harnausscheidung. Krankenschwestern müssen auch den Blutdruck überwachen und auf Anzeichen einer Kreislaufdekompensation achten, einschließlich eines schwachen, schnellen Pulses, Hypotonie und kalter, klebriger Haut. WHO-Dengue-Schulungsmaterialien liefern die Formel zur Berechnung des Rehydrationsvolumens als das Doppelte des für die normale Erhaltung erforderlichen: 2 x (1500 mL + (20 x (Gewicht in kg – 20)) für Patienten über 40 kg.
  Ein ordnungsgemäßes Pflegemanagement von Dengue-Fieber erfordert die Entnahme mehrerer Blutproben; serielle Hämatokritwerte bis ein bis zwei nach Fieberabklingen ermöglichen die Erkennung von Hämokonzentration. Verwenden Sie eine Blutprobe der akuten Phase (Tage 0 bis 5), die bei Vorstellung entnommen wurde, für Virusisolierung in Mückenzellkultur. Verwenden Sie Rekonvaleszentenproben zur Serotypisierung mittels ELISA. Sammeln Sie Gewebeproben aus Lymphknoten, Lungen, Leber, Nieren und Milz bei tödlichen Fällen für Immunhistochemie-Studien.
  Entlassungsanforderungen umfassen zwei Tage ohne Fieber, Rückkehr des Appetits, normalen Hämatokrit und Thrombozyten über 50.000/mm^3. Patienten, die sich von einem Schock erholen, sollten mindestens drei Tage nach Auflösung der Kreislaufkrise unter Beobachtung bleiben. Patienten, die unter Atemnot aufgrund eines Pleuraergusses leiden, benötigen möglicherweise einen längeren Krankenhausaufenthalt.

Warnung

• Das Pflegemanagement von Dengue-Fieber erfordert auch die Überwachung von Patienten auf Anzeichen von verändertem Bewusstsein, Verwirrtheit und anderen neurologischen Implikationen. Achten Sie auf Lethargie, Krampfanfälle, Nackensteifigkeit und Parese. Neurologische Beteiligung und starke, anhaltende Bauchschmerzen mit Erbrechen signalisieren oft die Entwicklung eines schwereren Dengue-Hämorrhagischen Fiebers (DHF). Erleichterung von Fieber und ein plötzlicher Beginn von Unterkühlung, begleitet von Unruhe und mentalen Veränderungen, gehen oft dem Beginn des Dengue-Schocksyndroms (DSS) voraus.

Expertenmeinung

• Eine frühere Infektion mit Dengue-Fieber bietet keine Kreuzimmunität gegen andere Dengue-Virus-Serotypen. Eine Co-Infektion mit mehreren Stämmen in endemischen Regionen kann zu erhöhter Virulenz beitragen. Eine Vorgeschichte von Dengue-Fieber oder eine Infektion mit mehreren Stämmen setzt Patienten einem höheren Risiko für Dengue-Hämorrhagisches Fieber (DHF) aus.