Homöostase ist die Aufrechterhaltung einer stabilen inneren Umgebung. Fieber ist eine regulierte, adaptive Störung der thermischen Homöostase – kein Versagen derselben, sondern eine bewusste Zurücksetzung des hypothalamischen Sollwerts zur Infektionsbekämpfung.
Was während des Fiebers passiert
- Pyrogene (PAMPs/DAMPs) → induzieren PGE₂ im Hypothalamus → Sollwert ↑ (z. B. 37°C → 39°C).
- Wärme erzeugende Reaktionen: Vasokonstriktion (Schüttelfrost), Zittern, erhöhter Stoffwechsel.
- Nutzen: Erhöhte Immunfunktion (Neutrophilenmotilität, T-Zell-Aktivierung), gehemmte Pathogenreplikation, Hitzeschockproteine.
- Kosten: ↑ metabolischer Bedarf (13 % pro °C), Flüssigkeitsverlust, Unwohlsein, Delirrisiko (ältere Menschen), Fieberkrämpfe (Kinder 6 Mo–5 Jahre).
Homöostase ist in mehreren Systemen gestört
- Flüssigkeit/Elektrolyt: Insensible Verluste → Dehydration, Elektrolytverschiebungen.
- Kardiovaskulär: Tachykardie, erhöhter CO-Bedarf.
- Neurologisch: Veränderte Bewusstseinslage möglich.
- Metabolisch: Katabolismus, Insulinresistenz.
Managementprinzipien
- Ursache behandeln (Antibiotika bei bakteriell, unterstützend bei viralen).
- Antipyretika (Paracetamol/Ibuprofen) für Komfort, nicht um die Temperatur um jeden Preis zu normalisieren.
- Hydration: Orale/IV-Flüssigkeiten zum Ersatz von Verlusten.
- Ruhe: Spart Energie für die Immunantwort.
- Monitoring: Besonders gefährdete Populationen (Säuglinge, ältere Menschen, immungeschwächte).
Fieber ist ein Abwehrmechanismus, keine Krankheit. Der Körper opfert die Homöostase vorübergehend für einen Überlebensvorteil. Die Reaktion zu unterstützen – nicht zu unterdrücken (außer wenn gefährlich) – ist physiologisch sinnvoll.
