Hypokaliämie und Hyperkaliämie: Herzerkrankungen und Behandlung

Kalium (K⁺) ist das primäre intrazelluläre Kation; sein enger Serumbereich (3,5–5,0 mEq/L) ist kritisch für kardiale und neuromuskuläre Erregbarkeit.

Hypokaliämie (<3,5 mEq/L)

Kardiale Effekte

• ↑ Risiko für ventrikuläre Arrhythmien (extrasystolen, VT/VF), besonders bei Digoxin oder struktureller Herzerkrankung.
• EKG: ST-Abnahme, abgeflachte T-Wellen, prominente U-Wellen, QT-Verlängerung.

Neuromuskulär

• Schwäche (proximal > distal), Krämpfe, Ileus, Atemversagen bei schwerer (<2,5 mEq/L).

Häufige Ursachen

Diuretika (Schleife/Thiazid), GI-Verluste (Durchfall, Erbrechen), Alkalose, Hyperaldosteronismus, Insulin/β-Agonist-Verschiebung.

Hyperkaliämie (>5,0 mEq/L)

Kardiale Effekte

• Spitze T-Wellen → PR-Verlängerung → QRS-Erweiterung → Sinuswelle → VF/Asystolie.
• Kann plötzlichen Herztod ohne Vorwarnung verursachen.

Neuromuskulär

• Aufsteigende Schwäche, Parästhesien, schlaffe Lähmung.

Häufige Ursachen

CKD/ESRD, ACE-Hemmer/ARB/K-sparende Diuretika, NSAR, Rhabdomyolyse, Tumorlyse, Nebenniereninsuffizienz, Azidose.

Notfallmanagement

• Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen: IV Calciumgluconat (Membranstabilisierung) → Insulin+Glucose, β-Agonist, Schleifediuretikum, Kayexalat/Patiromer, Dialyse.
• Hypokaliämie mit Arrhythmie/schwerer Schwäche: IV KCl 10–20 mEq/h (Zentralvenenkatheter) mit kontinuierlicher EKG-Überwachung.