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Ausbleibende oder verspätete Periode: Ursachen, Abklärung und nächste Schritte

Menstruationszyklusstörungen verstehen

Eine Periode gilt als verspätet, wenn sie mehr als 7 Tage nach dem erwarteten Datum eintritt; als ausbleibend, wenn es bei zuvor regelmäßigen Menstruierenden keine Blutung für ≥90 Tage (oder 3 Zyklen) gibt. Schwangerschaft ist die häufigste Ursache bei Frauen im gebärfähigen Alter, aber viele andere Faktoren existieren.

Differentialdiagnose

Kategorie	Erkrankungen	Mechanismus
Schwangerschaft	Intrauterin, ektopisch	hCG erhält Gelbkörper → Progesteron → kein Abzugsbluten
Hypothalamus-Hypophyse	Funktionelle hypothalamische Amenorrhö (Stress, Untergewicht, Sport), Hyperprolaktinämie, Hypophysentumor, Sheehan-Syndrom	Gestörte GnRH-Pulsatilität → niedriges FSH/LH → Anovulation
Ovarial	PCOS (häufigste endokrine Ursache), POI (präovarische Insuffizienz), Ovarialzyste	Androgenüberschuss, follikulärer Stillstand, Follikelerschöpfung
Schilddrüse	Hypothyreose, Hyperthyreose	Verändertes SHBG, GnRH, direkte Ovarialwirkungen
Nebennieren	Kongenitale Nebennierenhyperplasie, Cushing-Syndrom	Androgen-/Kortisolüberschuss
Medikamente	Hormonelle Kontrazeptiva (OCPs, DMPA, Implantat, Spirale), Antipsychotika, Antiepileptika, Chemotherapie, Opioide	Unterdrücken HPO-Achse oder verursachen Endometriumatrophie
Systemische Erkrankung	Unkontrollierter Diabetes, Zöliakie, Morbus Crohn, CKD, Malignom	Metabolischer Stress, Mangelernährung, Entzündung
Perimenopause	Alter 40–55	Sinkende Ovarialreserve → unregelmäßige Zyklen

Erste Abklärung

Urin-hCG (Schwangerschaft zuerst ausschließen).
Anamnese: Zyklusmuster, Gewichtsveränderungen, Stress, Sport, Medikamente, Galaktorrhö, Hirsutismus, Hitzewallungen.
Körperlich: BMI, Schilddrüse, Haut (Akanthosis, Hirsutismus), Beckenuntersuchung.
Labore: TSH, Prolaktin, FSH/LH/Östradiol (Tag 3, wenn zyklisch), Androgene (Testosteron, DHEAS, 17-OHP), Glukose/HbA1c.
Bildgebung: Becken-Ultraschall (Ovarialmorphologie, Endometriumdicke).

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

3+ Monate Amenorrhö (oder 6 Monate, wenn zuvor unregelmäßig).
Jede Blutung nach 12 Monaten ohne Perioden (postmenopausale Blutung).
Symptome von Androgenüberschuss, Schilddrüsenerkrankung oder Essstörung.
Kinderwunsch.

Zyklus-Tracking-Apps und Basaltemperatur können wertvolle Daten für Ihren Betreuenden liefern.

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