Durchbruchblutungen (BTB) – ungeplante Schmier-/leichte Blutungen unter kombinierten oralen Kontrazeptiva (COCs) – betreffen 20–40 % der Anwenderinnen in den ersten 3–6 Monaten. Meist harmlos, erfordert aber Abklärung bei Persistenz.
Häufige Ursachen
- Hormonelle Anpassung: Endometrium stabilisiert sich zu dünnem, atrophen Zustand; fragile Gefäße bluten leicht.
- Vergessene/späte Pillen: Bereits 12-Stunden-Verzögerung senkt Ethinylestradiol → Abbruchblutung.
- Arzneimittelinteraktionen: Rifampicin, Griseofulvin, einige Antikonvulsiva (Phenytoin, Carbamazepin), Johanniskraut → ↑CYP3A4 → ↓Östrogen/Gestagen.
- Magen-Darm-Probleme: Erbrechen/Durchfall innerhalb von 3–4 Stunden nach der Pille = vergessene Dosis.
- Unterliegende Pathologie: Zervizitis (STI), Endometriumpolyp, Myom, Adenomyose, Zervixdysplasie.
Warnzeichen: Arzt aufsuchen, wenn
- Blutung >7 Tage oder Binden/Tampon stündlich durchnässt
- Schmerz, der nicht durch NSAR gelindert wird
- Neue Beckenschmerzen, Dyspareunie, abnormer Ausfluss
- BTB besteht trotz perfekter Einnahme über >3 Zyklen
- Positiver Schwangerschaftstest (selten bei COC, aber möglich)
Management
- Beruhigen, wenn <3 Monate: meist löst sich auf.
- Einnahme überprüfen; bei vergessenen Pillen Backup (Kondome) verwenden.
- Formulierung wechseln: ↑Östrogen (30→35 mcg EE), Gestagen wechseln (z. B. Levonorgestrel → Drospirenon) oder verlängerter Zyklus.
- STI ausschließen (NAT für CT/GC), Gebärmutterhalskrebs (Pap/HPV gemäß Richtlinien), strukturell (Ultraschall).
