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Langzeit-Steroidtherapie (Glukokortikoide): Haupternebenwirkungen und Monitoring

Chronische systemische Glukokortikoidnutzung (≥3 Monate bei ≥5 mg Prednisolon-Äquivalent/Tag) betrifft praktisch jedes Organsystem.

Haupternebenwirkungen

System	Effekte	Monitoring / Minderung
Metabolisch	Zunahme (zentral), Insulinresistenz, Diabetes, Dyslipidämie	Glukose/HbA1c alle 3–6 Monate; Ernährung, Bewegung, Metformin bei Bedarf
Kardiovaskulär	Hypertonie, beschleunigte Arteriosklerose	Blutdruck bei jedem Besuch; Lipidprofil jährlich; Antihypertensiva bei Bedarf
Muskuloskelettal	Osteoporose, avaskuläre Nekrose (Hüfte), Myopathie	DXA baseline dann alle 1–2 Jahre; Ca/Vit D; Bisphosphonat bei hohem Risiko; belastende Bewegung
Dermatologisch	Dünne Haut, Striemen, schlechte Wundheilung, Akne, Hirsutismus	Topische Steroide bei Schüben; Haut schützen
Ophthalmologisch	Katarakt (posterior subkapsulär), Glaukom	Jährliche Augenuntersuchung
GI	Peptikusulcus, Pankreatitis	PPI bei hohem Risiko (Alter >65, NSAR, Anamnese PUD)
Neuropsychiatrisch	Stimmungsschwankungen, Insomnie, Psychose, Manie, Depression	Bei jedem Besuch screenen; Dosis minimieren; Psychiatrie bei schwerem Verlauf
Infektion	Erhöhte Anfälligkeit (bakteriell, pilzartig, TB, virale Reaktivierung)	Impfungen (inaktiviert) auf dem neuesten Stand; Lebendimpfstoffe vermeiden; TB-Screening bei hohem Risiko
Endokrin	HPA-Achsenunterdrückung → Nebenniereninsuffizienz beim Absetzen	Langsam ausschleichen; Stressdosis-Steroide bei Krankheit/Operation

Iatrogenes Cushing-Syndrom

Iatrogenes Cushing ist die phänotypische Manifestation chronischen Überschusses: Mondgesicht, Büffelnacken, proximale Schwäche, Striemen, Hypertonie, Glukoseintoleranz.

Schaden minimieren

Niedrigste wirksame Dosis; bei Möglichkeit alternierende Tagesdosis.
Steroid-sparende Mittel (Methotrexat, Azathioprin, Mycophenolat, Biologika).
Topische/inhalatorische/intraartikuläre Wege, wenn möglich.
Patientenaufklärung: Medizinischer Warnarmband, niemals abrupt absetzen.

Hormonprobleme

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