BPH = nicht bösartige Prostatavergrößerung (Übergangszone). Prävalenz: 50 % mit 60, 80 % mit 80. Komprimiert die prostatische Harnröhre → Blasenausflussobstruktion (BOO).
Urologische Symptome (LUTS)
| Speicherung | Entleerung | Nach dem Wasserlassen |
|---|
| Frequenz (>8/Tag) | Zögerlichkeit | Gefühl unvollständiger Entleerung |
| Nachturi (≥2/Nacht) | Schwacher Strahl | Nachtröpfeln |
| Dringlichkeit ± Inkontinenz | Intermittenz | |
| Pressen | |
Pathophysiologie
- Statisch: Adenomatöse Knoten komprimieren die Harnröhre.
- Dynamisch: α1-adrenerger Tonus in Prostata/stromaler glatter Muskulatur erhöht den Harnröhrenwiderstand.
- Blasenkompensation: Hypertrophie → Trabekulation → Dekompensation (verminderte Compliance, erhöhter Restharn).
Auswirkungen auf die sexuelle Funktion
- Erektile Dysfunktion (ED): Gemeinsame Risikofaktoren (Alter, Gefäßerkrankung, metabolisches Syndrom); nicht direkt durch BPH verursacht. BPH-Operationen (TURP, HoLEP) tragen jedoch 5–15 % ED-Risiko (Nervenverletzung der Cavernosa).
- Retrograde Ejakulation: 65–90 % nach TURP; 10–40 % unter α-Blockern (Tamsulosin, Silodosin). Blasenhals schließt nicht → Samen gelangt in die Blase. Harmlos, verursacht jedoch Unfruchtbarkeit.
- Libido: 5-ARIs (Finasterid, Dutasterid) → verringertes DHT → verringerte Libido (3–5 %), ED (5–10 %), Gynäkomastie.
Management
- Abwarten (leichte LUTS, keine Komplikationen)
- α-Blocker (Tamsulosin): schnelle Symptomlinderung
- 5-ARIs (Finasterid): verringert Prostatavolumen um 20–30 % über 6–12 Monate; am besten bei >30 g
- Kombination: maximaler Nutzen bei mittel-schwer
- Operation (TURP, HoLEP, Rezūm, UroLift): refraktär, Retention, Steine, rezidivierende UTI, Hydronephrose
