Verlängerte Monatsblutung (Menorrhagie): Ursachen, Evaluation und Management

Menorrhagie (heute starke Menstruationsblutung/HMB genannt) ist definiert als >80 mL Blutverlust pro Zyklus oder Blutung >7 Tage, die die Lebensqualität beeinträchtigt. Die PALM-COEIN-Klassifikation organisiert Ursachen systematisch.

Ursachen (PALM-COEIN)

• Polyp (Endometrium)
• Adenomyose
• Leiomyom (Myome: submukös > intramural > subserös)
• Malignanz/Hyperplasie
• Coagulopathie (von Willebrand, Thrombozytstörungen)
• Ovulationsstörung (PCOS, Schilddrüse, Hyperprolaktinämie, Perimenopause)
• Endometrium (primäre Störungen lokaler Hämostase/Fibrinolyse)
• Iatrogen (Kupfer-Spirale, Antikoagulanzien, Hormontherapie)
• Nicht anderweitig klassifiziert

Evaluation

• Anamnese (Piktorischer Blutverlust-Evaluationschart/PBAC), körperliche Untersuchung.
• Labs: Blutbild, Ferritin, TSH, Prolaktin, Gerinnungsscreen (falls indiziert), Schwangerschaftstest.
• Bildgebung: Vaginalsonografie (Erstwahl), Infusionssonohysterographie, Hysteroskopie.
• Endometriumbiopsie wenn >45 oder Risikofaktoren für Hyperplasie.

Management

Medikamentös

• Tranexamsäure (Antifibrinolytikum)
• NSAR
• Kombinierte Östrogen/Gestagen-Pille
• Gestagen (zyklisch/kontinuierlich)
• LNG-IUS (Erstwahl bei HMB)
• GnRH-Agonisten (kurzfristig)

Chirurgisch

• Endometriumablation
• Hysteroskopische Myomektomie/Polypektomie
• Uterusarterienembolisation (UAE)
• Hysterektomie (definitiv)

Eisenersatz

Essentiell bei Anämie. Gemeinsame Entscheidungsfindung basierend auf Kinderwunsch, Schweregrad, Komorbiditäten leitet die Wahl.

HMB ist nicht „nur eine starke Periode“ – sie ist eine medizinische Erkrankung mit wirksamen Behandlungen.