Das prämenstruelle Syndrom umfasst wiederkehrende körperliche, emotionale und verhaltensbezogene Symptome, die in der Lutealphase (post-ovulatorisch bis Menstruation) auftreten und mit der Menstruation abklingen. Es betrifft 75–90 % der menstruierenden Frauen; 3–8 % erfüllen die Kriterien für eine schwere prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD).
Symptomkategorien
Körperlich
- Blähungen, Gewichtszunahme (Flüssigkeitsretention)
- Brustspannen, Schwellung (Mastalgie)
- Kopfschmerzen, Migräneexazerbation
- Müdigkeit, geringe Energie
- Akne-Schub
- Appetitveränderungen, Heißhunger (Kohlenhydrate, Süßigkeiten)
- GI: Verstopfung, Durchfall, Übelkeit
- Muskel-/Gelenkschmerzen
- Hitzewallungen (Perimenopause)
Emotional/Verhaltensbezogen
Diagnostische Kriterien (ACOG)
- ≥1 körperliches + ≥1 emotionales Symptom
- Tritt in der Lutealphase auf, klingt innerhalb von 4 Tagen nach Menstruationsbeginn ab
- Abwesend in der Follikelphase (Tage 4–13)
- Prospektiv dokumentiert für ≥2 Zyklen
- Verursacht funktionelle Beeinträchtigung
Pathophysiologie
- Normale ovariale Steroide → abnorme zentrale Neurotransmitter-Reaktion (Serotonin, GABA, Opioide)
- Allopregnanolon (Progesteron-Metabolit) moduliert GABA-A-Rezeptoren
- Genetische Anfälligkeit (ESR1, BDNF-Polymorphismen)
- Nicht auf ein Hormonungleichgewicht zurückzuführen
Management
Lebensstil (Erstlinie)
- Regelmäßiges aerobes Training (↑ Endorphine, ↓ Symptome)
- Calcium 1200 mg/Tag (RCT-Evidenz)
- Vitamin B6 ≤100 mg/Tag (bescheidener Nutzen)
- Magnesium 200–400 mg (Flüssigkeitsretention, Stimmung)
- Stressreduktion: CBT, Achtsamkeit, Yoga
- Schlafhygiene
- Koffein, Alkohol, Salz, raffinierten Zucker einschränken
Pharmakologisch
| Wirkstoff | Indikation | Dosierung |
|---|
| SSRIs (Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin, Escitalopram) | Erstlinie für mittelschwere-schwere PMS/PMDD | Kontinuierlich oder lutealphasenbezogen (14 Tage vor Menstruation) |
| OCPs (Drospirenon/EE) | Verhütung + PMS; FDA-zugelassen für PMDD | Kontinuierlich oder verlängerter Zyklus bevorzugt |
| GnRH-Agonisten | Schwere refraktäre PMDD | Add-back-Therapie zwingend (Knochenschutz) |
| NSAR | Körperliche Symptome (Brustschmerz, Kopfschmerz) | Bei Bedarf lutealphaspezifisch |
| Spironolacton | Blähungen, Brustspannen | 25–100 mg lutealphaspezifisch |
PMDD-spezifisch
Erfordert ≥5 Symptome einschließlich ≥1 Kernstimmungssymptom. SSRIs lutealphasen-dosiert sind einzigartig effektiv (im Gegensatz zur Depression).
Wann überweisen
- Diagnostische Unsicherheit (Schilddrüse, Depression, bipolare Störung, Perimenopause ausschließen)
- Suizidale Gedanken
- Refraktär gegenüber Erstlinienbehandlungen
- Verdacht auf PMDD
