Brustwarzenempfindlichkeit und ausgebliebene Periode: Differentialdiagnose und nächste Schritte

Brustspannung + ausgebliebene Periode = Schwangerschaft bis zum Gegenbeweis, aber andere Ursachen bestehen.

Priorität: Schwangerschaftstest

• Urin-hCG: Sensitiv ~am Tag der ausgebliebenen Periode. Wiederholen nach 48 h, wenn negativ, aber Verdacht besteht.
• Serum β-hCG: Quantitativ; erkennt früher, verfolgt Lebensfähigkeit (Verdopplung alle 48 h).

Wenn schwanger

Frühzeitige pränatale Versorgung. Brustwarzenempfindlichkeit durch ↑ Östrogen/Progesteron/Prolaktin; vaskuläre Stauung.

Wenn nicht schwanger

• Hormonelle Schwankungen: Anovulatorischer Zyklus, Perimenopause, OCP-Beginn/-Ende, Notverhütung.
• Hyperprolaktinämie: Prolaktinom, Medikamente (Antipsychotika, Metoclopramid, PPIs), Hypothyreose → Galaktorrhö + Amenorrhö + Brustspannung.
• Schilddrüsendysfunktion: Hypo-/Hyperthyreose verändert Zyklus, Brustgewebe.
• PCOS: Oligo-/Amenorrhö; Brustsymptome weniger typisch.
• Medikamenten-Nebenwirkung: Hormonelle Kontrazeptiva, SERMs, Antidepressiva, Digoxin, Spironolacton.
• Brustpathologie: Zysten, Fibroadenome, Mastitis (meist einseitig, fokal).
• Stress/Gewichtsveränderung/Sport: Hypothalamische Amenorrhö.

Wann zum Arzt

• Ausgebliebene Periode + negativer Test ×2.
• Anhaltende Brustschmerzen, Brustwarzen­ausfluss (insb. blutig), tastbare Masse.
• Galaktorrhö, Sehveränderungen (Prolaktinom).
• Systemische Symptome.

Abklärung: hCG, TSH, Prolaktin, FSH/LH/Östradiol (zeitabhängig), Becken­US falls indiziert.