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Libido: Faktoren, die das sexuelle Verlangen beeinflussen, und Management

Libido (sexuelles Verlangen) ist ein komplexer biopsychosozialer Phänomen. Schwankungen sind normal; anhaltender Leidensdruck erfordert eine Abklärung.

Biologische Faktoren

Hormone: Testosteron (primärer Treiber in beiden Geschlechtern), Östrogen, Progesteron, Prolaktin, Schilddrüse, Cortisol
Neurotransmitter: Dopamin (↑ Verlangen), Serotonin (↓ Verlangen), Oxytocin (Bindung), Noradrenalin (Erregung)
Medizinische Zustände: Diabetes (vaskulär/neuropathisch), kardiovaskuläre Erkrankung, Depression, Hypothyreose, Hypogonadismus, chronische Schmerzen
Medikamente: SSRIs (häufigst), Antipsychotika, Betablocker, hormonelle Kontrazeptiva, Opioide, 5α-Reduktase-Inhibitoren
Substanzen: Alkohol (biphasisch), Tabak, Marihuana, Opioide

Psychologische Faktoren

Stress, Angst, Depression
Körperbild, Selbstwertgefühl
Traumahistorie (sexuell, emotional)
Leistungsangst
Beziehungszufriedenheit, emotionale Intimität
Sexuelle Überzeugungen, Erziehung, Kultur

Beziehungsfaktoren

Kommunikationsqualität
Konfliktlösung
Neuheit vs. Routine
Sexuelle Funktion des Partners
Lebensstressoren (Kinder, Pflege, Arbeit)

Bewertungsrahmen

Anamnese: Beginn, Kontext, Beziehung, medizinische/medikamentöse Überprüfung
Validierte Instrumente: FSFI (weiblich), IIEF (männlich), DSF (spezifisch Verlangen)
Labore: Gesamt-/freies Testosteron, SHBG, Östradiol, Prolaktin, TSH, HbA1c, Lipide
Medikamentenüberprüfung: Temporaler Zusammenhang mit Libidoveränderung

Management

Nicht-pharmakologisch

Sexualtherapie / CBT / Achtsamkeitsbasierte Therapie
Sensate-Focus-Übungen (Masters & Johnson)
Beziehungsberatung
Lebensstil: Bewegung, Schlaf, Stressreduktion, Alkoholmäßigung
Intimität planen (reduziert Druck)

Pharmakologisch

Wirkstoff	Population	Evidenz	Vorsichtsmaßnahmen
Bupropion	SSRI-induzierte niedrige Libido	RCT-Unterstützung	Krampfanfallrisiko; nicht bei Angst
Testosteron (transdermal)	Hypogonadale Männer; postmenopausale Frauen (off-label)	Moderater Nutzen bei niedrigem T	Hämatokrit, PSA, Lipide überwachen; nicht FDA-zugelassen für Frauen
Flibanserin	Prämenopausale Frauen (HSDD)	Moderat (0,5–1 Ereignis/Monat)	Hypotonie, Synkope; kein Alkohol; täglich
Bremelanotid	Prämenopausale Frauen (HSDD)	Bedarfsweise; moderat	Übelkeit (40 %), Injektion
Antidepressivum wechseln	SSRI-induziert	Bupropion, Mirtazapin, Vilazodon, Vortioxetin	Kann Depressionenkontrolle verlieren

Nahrungsergänzungsmittel (begrenzte Evidenz)

Maca, Tribulus, Ginseng, Bockshornklee, Safran – kleine Studien; Qualität variabel
Nicht FDA-reguliert; Anbieter offenlegen

Kernbotschaft

Niedrige Libido ist multifaktoriell. Umfassende Bewertung > schnelle Lösungen. Ursachen behandeln; Beziehungskontext optimieren; gezielte Therapie erwägen, wenn Leidensdruck bestehen bleibt.

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