Amenorrhö ist das Ausbleiben der Menstruation. Primäre Amenorrhö bedeutet keine Periode bis zum 15. Lebensjahr (oder 13 ohne sekundäre Geschlechtsmerkmale). Sekundäre Amenorrhö bedeutet keine Periode für ≥3 Monate (oder 6 Monate, wenn zuvor unregelmäßig) bei jemandem, der zuvor menstruierte.
Top 10 Ursachen der sekundären Amenorrhö
- Schwangerschaft – häufigste Ursache; hCG erhält das Endometrium.
- Hormonelle Verhütung: Pillen (insbesondere kontinuierlich), Injektion (DMPA), Implantat, hormonelle Spirale – verursachen Endometriumatrophie.
- PCOS: Hyperandrogenismus, Oligo-/Anovulation, polyzystische Ovarien.
- Schilddrüsendysfunktion: Hypo- oder Hyperthyreose stört die HPO-Achse.
- Hyperprolaktinämie: Prolaktinom oder Medikamente (Antipsychotika, Metoclopramid) hemmen GnRH.
- Funktionelle hypothalamische Amenorrhö (FHA): Stress, Untergewicht, übermäßiger Sport, Essstörungen unterdrücken den GnRH-Pulsgenerator.
- Vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI): Follikeldepletion vor dem 40. Lebensjahr; genetische, autoimmunbedingte oder iatrogene Ursachen.
- Perimenopause/Menopause: Natürlicher Rückgang nach dem 45. Lebensjahr.
- Medikamente: Chemotherapie, Antipsychotika, Opioide, TKIs, GnRH-Agonisten.
- Chronische Krankheit: Unkontrollierter Diabetes, CKD, Lebererkrankung, Zöliakie, IBD.
Rote Flaggen für dringende Abklärung
- Plötzlicher Beginn mit Kopfschmerz oder Sehstörungen (möglicher Hypophysentumor).
- Virilisierung (Hirsutismus, Stimmvertiefung) → androgenproduzierender Tumor.
- Primäre Amenorrhö.
- Vorgeschichte von Essstörung oder übermäßigem Sport.
Basis-Abklärung
- hCG (Schwangerschaft zuerst ausschließen).
- TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol.
- Androgene (Testosteron, DHEAS, 17-OHP) bei Hirsutismus.
- Beckensonographie (Ovarialmorphologie, Endometriumdicke).
- Gestagen-Provokationstest (bewertet Östrogenstatus).
Die Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ursache: Lebensstiländerung (FHA), OCP/Ovulationsinduktion (PCOS), Schilddrüsenersatz, Dopaminagonisten (Prolaktinom), Hormontherapie (POI/Menopause).
