Wenn Östrogen steigt, aber kein LH-Anstieg den Eisprung um Tag 14 auslöst, bildet sich nie der Gelbkörper, Progesteron bleibt niedrig, und die Gebärmutterschleimhaut – allein unter Östrogen aufgebaut – wird instabil und blutet unregelmäßig ab. Dies ist anovulatorische Blutung (abnorme Uterusblutung durch Anovulation).
Schlüsselmerkmale
- Unregelmäßiger Zeitpunkt – unvorhersehbar, oft spät.
- Variable Blutungsmenge – leichte Schmierblutung bis zu starken, verlängerten Blutungen.
- Keine Molimina – keine prämenstruelle Brustspannung, Blähungen, Stimmungsschwankungen (progesteronabhängig).
- Häufig bei: Jugendlichen (unreife HPO-Achse), Wechseljahren (abnehmender Follikelvorrat), PCOS (chronische Anovulation), Schilddrüsenerkrankungen, Hyperprolaktinämie, Stress, Gewichtsextremen.
Warum es wichtig ist
- Ungehemmtes Östrogen → endometriale Hyperplasie → Krebsrisiko im Laufe der Zeit.
- Unfruchtbarkeit – kein Eisprung = keine Schwangerschaft.
- Metabolische Warnsignale – PCOS verknüpft mit Insulinresistenz, kardiovaskulärem Risiko.
Evaluation
- Anamnese + Menstruationskalender.
- Labore: TSH, Prolaktin, FSH/LH (Tag 3), Testosteron, DHEAS, nüchternes Insulin/Glukose.
- Beckensonographie – Ovarialmorphologie, Endometriumdicke.
- Endometriumbiopsie bei >45 oder persistierender verdickter Schleimhaut.
Management
- Zyklisches Gestagen (Medroxyprogesteron 10 mg × 10–14 Tage/Monat) – löst Abbruchblutung aus, schützt Endometrium.
- Kombinierte orale Kontrazeptiva – reguliert Zyklus, senkt Androgene (PCOS).
- Lebensstil – Gewichtsnormalisierung (5–10 % Verlust stellt bei vielen PCOS den Eisprung wieder her).
- Eisprunginduktion (Letrozol, Clomifen) bei Kinderwunsch.
- Ursache behandeln (Schilddrüse, Prolaktin usw.).
Anovulatorische Blutung ist ein Symptom, keine Diagnose. Das „Warum“ zu finden, leitet eine effektive Behandlung und langfristigen Gesundheitsschutz ein.
