Normales Altern vs. Hypogonadismus
Der Testosteronspiegel erreicht seinen Höchstwert im frühen Erwachsenenalter und nimmt dann ab dem 30. bis 40. Lebensjahr jährlich um etwa 1 % ab. Mit 70 Jahren kann der Spiegel nur noch 30–50 % des Höchstwerts betragen. Dieser allmähliche Rückgang ist keine universelle „männliche Wechseljahre“; viele Männer bleiben bis ins hohe Alter eugonadal.
Mitwirkende Faktoren
- Dysregulation der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse.
- Erhöhtes Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG), das freies Testosteron reduziert.
- Viszerales Fett fördert die Aromatisierung von Testosteron zu Östradiol und verstärkt die negative Rückkopplung.
- Komorbiditäten: Adipositas, Typ-2-Diabetes, metabolisches Syndrom, Opioidgebrauch und Glukokortikoidtherapie.
Klinisches Syndrom: Spät einsetzender Hypogonadismus
- Verminderte Libido und erektile Dysfunktion.
- Verlust an Muskelmasse und -kraft, vermehrte Fettmasse.
- Müdigkeit, geringe Vitalität, depressive Stimmung.
- Verminderte Knochendichte und Anämie.
- Kognitive Veränderungen.
Abklärung und Management
- Bestätigung durch zwei morgendliche Gesamttestosteron-Messungen plus SHBG/Albumin zur Berechnung des freien Testosterons.
- Umkehrbare Ursachen ausschließen: Gewichtsabnahme, Schlafapnoe, Medikamenteneffekte.
- Testosteronersatztherapie (TRT) – Gels, Injektionen, Pflaster, Pellets – nur bei symptomatischen Patienten mit konstant niedrigen Werten. Erfordert gemeinsame Entscheidungsfindung und Überwachung von Hämatokrit, PSA, Lipiden und Fruchtbarkeit.
- Lebensstil zuerst: Krafttraining, Gewichtsabnahme und Schlafoptimierung sind grundlegend.
