Hitzschlag ≠ Synkope
Die Aussage „Menschen können nicht an hoher Körpertemperatur ohnmächtig werden“ ist falsch. Hitzschlag verursacht direkt veränderten Bewusstseinszustand – einschließlich Koma – als zentrales Diagnosekriterium.
Hitzschlag-Definition
Kerntemperatur >40 °C (104 °F) plus ZNS-Dysfunktion (Enzephalopathie, die sich als Verwirrtheit, Delirium, Krampfanfälle oder Koma äußert). Es gibt zwei Formen:
- Klassisch (nicht-anstrengend): Betrifft gefährdete Bevölkerungsgruppen (ältere, chronisch Kranke) während Hitzewellen.
- Anstrengend: Tritt bei gesunden Personen bei intensiver körperlicher Betätigung bei Hitze auf.
Pathophysiologie der ZNS-Verletzung
- Direkte thermische Toxizität: Proteindenaturierung, Membranlipidperoxidation und zytoskelettale Disruption in Neuronen.
- Systemische Entzündung: Zytokinsturm (IL-6, TNF-α) führt zu Blut-Hirn-Schranke-Durchlässigkeit und zerebralem Ödem.
- Koagulopathie/DIC: Mikrothrombosen verursachen zerebrale Ischämie.
- Hypotonie: Hautvasodilatation plus Volumenmangel reduziert die zerebrale Perfusion.
Klinischer Verlauf
- Hitzekollaps: Müdigkeit, Übelkeit, Kopfschmerzen, Temperatur 38–40 °C, erhaltene Kognition.
- Hitzschlag: Temperatur >40 °C plus ZNS-Dysfunktion (Synkope/Koma ist eine Manifestation).
- Ohne rasche Kühlung: Mehrfachorganversagen und Tod (Mortalität 10–50 %).
Notfallmanagement
- Erst kühlen, dann transportieren: Kaltwassereintauchen (1–2 °C) oder verdunstende Kühlung (Nebel + Ventilator). Ziel: Kerntemperatur <39 °C innerhalb von 30 Minuten.
- IV-Flüssigkeiten, Atemwegsschutz, Krampfanfallkontrolle, Überwachung auf Rhabdomyolyse, DIC und akutes Nierenversagen.
Synkope (kurzzeitiger Bewusstseinsverlust durch Hypotonie) kann bei Hitzekollaps auftreten, aber das Markenzeichen von Hitzschlag ist anhaltende ZNS-Beeinträchtigung durch direkte thermische Verletzung.
