Die Evaluation einer Arrhythmie erfordert einen schrittweisen Ansatz, der Krankengeschichte, körperliche Untersuchung und gezielte diagnostische Tests kombiniert, um die Rhythmusstörung und ihre zugrunde liegende Ursache zu identifizieren.
Nicht-invasive ambulante Überwachung
- 12-Kanal-EKG: Eine Momentaufnahme, die Leitungsabnormalitäten, Ischämie oder Kammervergrößerung aufzeigt.
- Holter-EKG (24–48 Stunden): Kontinuierliche Aufzeichnung zur Quantifizierung der Arrhythmiebelastung und Korrelation mit Symptomen.
- Event-Rekorder (2–4 Wochen): Patient-aktiviert oder auto-getriggert; ideal zum Erfassen seltener symptomatischer Episoden.
- Mobile kardiovaskuläre Telemetrie (MCT): Echtzeitübertragung mit automatischer Erkennung asymptomatischer Arrhythmien.
- Implantierbarer Herzmonitor (ICM): Ein subkutanes Gerät, das 3–5 Jahre Überwachung für kryptogenen Schlaganfall oder unerklärliche Synkopen bietet.
Strukturelle und funktionelle Bewertung
- Transthorakales Echokardiogramm (TTE): Erstlinienevaluation von struktureller Herzkrankheit, Ejektionsfraktion, Klappenproblemen und Wandbewegungsabnormalitäten.
- Transösophageales Echo (TEE): Überlegen zum Erkennen von Vorhofohr-Thrombus, foramen ovale apertum oder Endokarditis.
- Kardial-MRT: Liefert Gewebescharakterisierung für Fibrose, infiltrierende Erkrankungen und ARVC.
- Koronar-CTA/Katheterisierung: Evaluation ischämischer Ätiologie.
Invasive Elektrophysiologie
- Elektrophysiologische Studie (EPS): Katheterbasierte Mappe, die Tachyarhythmien induziert und charakterisiert und die Ablation leitet.
- Indikationen: Vor-Ablation-Planung, Synkope mit struktureller Herzkrankheit, Risikostratifizierung für plötzlichen Herztod.
Provokative und spezialisierte Tests
- Neigungstisch-Test: Diagnostiziert vasovagale oder reflexe Synkopen.
- Belastungs-EKG: Provokiert belastungsabhängige Arrhythmien und ischämische Trigger.
- Signal-durchschnittliches EKG (SAECG): Erkennt spätes Potenzial, das ventrikuläre Tachykardie vorhersagt.
- Genetische Tests: Für Kanalopathien (LQTS, BrS, CPVT) und Kardiomyopathien – indiziert mit Familienanamnese oder frühem Erkrankungsbeginn.
- Blutuntersuchungen: Elektrolyte, Schilddrüsenfunktion, kardiale Biomarker und Drogenspiegel.
Den richtigen Test wählen
Die Testauswahl hängt von der Symptomhäufigkeit, der Wahrscheinlichkeit struktureller Herzkrankheit und der prätestwahrscheinlichkeit spezifischer Diagnosen ab. Richtlinien von ACC/AHA/HRS bieten evidenzbasierte Pfade.
