Die Mitralklappe regelt den Fluss vom linken Vorhof (LA) in die linke Herzkammer (LV). Dysfunktion verändert die Hämodynamik auf unterschiedliche Weise:
Mitralstenose (MS)
- Verengter Orifikus → beeinträchtigte LA-Entleerung.
- LA-Druck ↑ → LA-Vergrößerung, Vorhofflimmern, Lungenvenenhypertonie.
- Reduzierte LV-Füllung → niedrige Herzzeitvolumen → belastungsabhängige Dyspnoe, Müdigkeit.
- Rechtsherzinsuffizienz im fortgeschrittenen Stadium.
Mitralinsuffizienz (MR)
- Unvollständiger Segelverschluss → systolischer Rückfluss in den LA.
- LA-Volumen-/Drucküberlastung → LA-Dilatation, Vorhofflimmern.
- LV-Volumenüberlastung → exzentrische Hypertrophie, eventuelle systolische Dysfunktion.
- Vorwärtsleistung reduziert; Symptome: Dyspnoe, Orthopnoe, Herzklopfen.
Schweregrad-Einstufung
Echokardiographische Parameter: Klappenfläche (MS), Vena contracta/EROA/Regurgitationsvolumen (MR), Lungenarteriendruck, LV-Größe/Funktion.
Behandlung
- Medikamentös: Diuretika, Frequenzkontrolle (AF), Nachlastreduktion (akute MR).
- Interventionell: Perkutane Mitralklappen-Ballonvalvuloplastie (PMBV) für geschmeidige MS; MitraClip (Edge-to-Edge) für hochoperationsriskante MR.
- Chirurgisch: Klappenreparatur (bevorzugt bei MR) oder -ersatz (mechanisch/biologisch).
Richtlinienkonformes Timing optimiert die Ergebnisse.
