Das Vorhofflimmern (AFib)-Management ist stark individuell. Behandlungsziele: Schlaganfallprävention, Frequenzkontrolle, Rhythmuskontrolle und Symptomlinderung.
1. Schlaganfallprävention (Antikoagulation)
- CHA₂DS₂-VASc-Score leitet den Bedarf.
- Optionen: DOACs (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban) werden für die meisten gegenüber Warfarin bevorzugt.
2. Frequenzkontrolle
- Betablocker, nicht-DHP-Kalziumkanalblocker, Digoxin (sitzend/älter).
- Ziel: Ruhe-HF <80–100 bpm.
3. Rhythmuskontrolle
- Antiarrhythmika: Flecainid, Propafenon, Sotalol, Dofetilid, Amiodaron (letzte Option).
- Katheterablation: Radiofrequenz- oder Kryoablation der Lungenvenen; überlegen gegenüber Medikamenten zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus bei symptomatischem paroxysmalem/persistentem AFib.
- Elektrische Kardioversion: Synchronisierter Schock zur akuten Konvertierung; erfordert Antikoagulation vor/nachher.
4. Geräte- & Chirurgische Optionen
- Schrittmacher (bei Bradykardie/Tachy-Brady-Syndrom).
- ICD (bei begleitendem Kammerarrhythmie-Risiko).
- Linkes Vorhofohr-Verschluss (Watchman) – für Schlaganfallrisiko, wenn Antikoagulation kontraindiziert.
- Chirurgisches Maze-Verfahren (oft während anderer Herzoperationen).
- AV-Knotenablation + Schrittmacher (letzte Option für refraktäre Symptome).
5. Lebensstiländerungen
- Gewichtsabnahme (wenn BMI >27).
- Regelmäßige Bewegung, Alkohol einschränken, Schlafapnoe behandeln, Blutdruck/Diabetes kontrollieren.
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Die Wahl hängt von der Symptombelastung, dem AFib-Typ (paroxysmal/persistent/permanent), dem Schlaganfallrisiko, Komorbiditäten und den Patientenwerten ab. Eine fortlaufende Kardiologen-Partnerschaft ist unerlässlich.
