Herztransplantationsrisiken: Abstoßung, Infektion, CAV und Langzeitüberlebensdaten

Herztransplantation ist lebensrettend bei terminaler Herzinsuffizienz, birgt aber erhebliche lebenslange Risiken.

Wichtige Komplikationen

1. Akute Abstoßung: T-Zell-vermittelt (zellulär) oder Antikörper-vermittelt (humoral). Überwacht durch Endomyokardbiopsie (erstes Jahr) und Genexpressionsprofiling (AlloMap). Behandelt mit Stoßtherapie (Steroide), Thymoglobulin oder Plasmapherese/IVIG.
2. Chronische Abstoßung → Herz-Allograft-Vaskulopathie (CAV): Diffuse koronare intimale Hyperplasie. Hauptursache für späten Transplantatverlust. Screening durch jährliche Angiographie/IVUS. Risikofaktoren: Dyslipidämie, CMV, Abstoßepisoden.
3. Infektion: Immunsuppression (Tacrolimus, MMF, Prednison) erhöht Risiko: bakteriell (früh), virale (CMV, EBV, BK), Pilze, PJP. Prophylaxe unerlässlich.
4. Malignom: Hautkrebs (Plattenepithelkarzinom), PTLD (EBV-getriebenes Lymphom), Kaposi-Sarkom. Leblange dermatologische Überwachung.
5. Nierenfunktionsstörung: Calcineurininhibitor-Nephrotoxizität. Kann bis zum terminalen Nierenversagen fortschreiten.
6. Metabolisch: Neu aufgetretene Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidämie.

Überlebensdaten

• 1-Jahr: ~90%
• 5-Jahr: ~75%
• 10-Jahr: ~55%
• Medianüberleben: ~13 Jahre (verbessert mit moderner Immunsuppression).

Multidisziplinäre Nachsorge ist lebenslang.