Was ist eine Arrhythmie?
Eine Arrhythmie ist jede Abweichung vom normalen Sinusrhythmus (60–100 bpm, regelmäßig, sinuser Herkunft). Sie werden nach Rate, Herkunft und Mechanismus klassifiziert.
Hauptkategorien
| Kategorie | Beispiele | Rate/Regelmäßigkeit |
|---|
| Bradyarrhythmien | Sinustachykardie, AV-Block (I, II, III), kranker Sinusknoten | <60 bpm |
| Supraventrikuläre Tachykardien | Vorhofflimmern (AFib), Vorhofflattern, AVNRT, AVRT, AT | >100 bpm, schmale QRS (meist) |
| Ventrikuläre Tachykardien | V-Tach, V-Fib, PVCs, Torsades de pointes | >100 bpm, breite QRS |
| Vorzeitige Schläge | PACs, PVCs | Frühe Extrasystolen |
Häufige Symptome
- Palpitationen (rasend, aussetzend, flatternd)
- Schwindel, Presynkope, Synkope
- Dyspnoe, Belastungsintoleranz
- Brustbeschwerden
- Müdigkeit
- Asymptomatisch – häufig, besonders bei AFib
Wichtige Ätiologien
- Kardial: Ischämische Kardiomyopathie, Klappenerkrankung, Herzinsuffizienz, angeboren, Channelopathien.
- Metabolisch/Endokrin: Schilddrüsendysfunktion (hyper → AFib; hypo → Brady), Elektrolytstörung (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺).
- Toxisch/Pharmakologisch: β-Blocker, CCB, Digoxin, QT-verlängernde Medikamente, Stimulanzien (Kokain, Amphetamine), Alkohol („Holiday Heart“).
- Autonom: Vagaler Anstieg (vasovagal), sympathischer Anstieg (Stress, Phäochromozytom).
- Systemisch: Sepsis, Lungenembolie, Schlafapnoe, postoperativ.
Diagnostische Abklärung
- 12-Kanal-EKG – Momentaufnahme; kann paroxysmale Arrhythmien übersehen.
- Ambulantes Monitoring: Holter (24–48h), Eventrekorder (Wochen), implantierbarer Looprekorder (Jahre).
- Echokardiogramm – Struktur-/Funktionsbewertung.
- Labor: TSH, Elektrolyte, Troponin, BNP, Drogenspiegel.
- EP-Studie – Invasive Mapping/Ablation.
Behandlungsprinzipien
Rate vs. Rhythmus-Kontrolle (AFib-Beispiel)
- Rate-Kontrolle: β-Blocker, nicht-DHP CCB, Digoxin.
- Rhythmus-Kontrolle: Antiarrhythmika (Amiodaron, Dofetilid, Flecainid, Propafenon, Sotalol), Kardioversion, Katheterablation (Lungenvenenisolation).
Antikoagulation
CHA₂DS₂-VASc-Score leitet die Antikoagulation bei AFib/Vorhofflattern (DOACs bevorzugt gegenüber Warfarin).
Gerätetherapie
- Schrittmacher: symptomatische Bradyarrhythmien, hochgradiger AV-Block.
- ICD: Sekundärprävention (überlebter SCD/V-Fib) oder Primärprävention (EF ≤35 % unter GDMT).
- CRT: HFrEF + LBBB + QRS ≥150 ms.
Ablation
Heilend bei AVNRT, AVRT, typischem Vorhofflattern, fokaler AT, idiopathischer VT. Erstlinie für viele SVTs.
Red Flags – Notfall
- Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Schock, veränderter Bewusstseinszustand) → sofortige Kardioversion/Defibrillation.
- Anhaltende VT, V-Fib, Torsades → ACLS.
- Voraufgeregte AFib (WPW) → AV-Knotenblocker vermeiden; Procainamid oder Kardioversion verwenden.
Jegliche neue oder verschlechterte Palpitationen, Synkope oder belastungsbedingte Symptome erfordern eine umgehende ärztliche Evaluation.
