Was ist ein Perikarderguss?
Das Perikard ist ein doppellagiger Sack, der das Herz umgibt. Normalerweise schmieren 15–50 mL seröse Flüssigkeit den Raum zwischen den Lagen. Ein Perikarderguss ist eine abnorme Ansammlung von mehr als 50 mL. Kleine Ergüsse können asymptomatisch sein; große oder schnell ansteigende können das Herz komprimieren und einen lebensbedrohlichen Herz-Tamponade verursachen.
Symptome
Symptome hängen von der Größe und Geschwindigkeit der Flüssigkeitsansammlung ab:
- Dyspnoe (Atemnot) – am häufigsten.
- Brustschmerz, oft pleuritisch (verschlimmert bei Inspiration) und gelindert durch Vorbeugen.
- Husten, Orthopnoe (Atemnot im Liegen).
- Müdigkeit, Schwindel.
- Periphere Ödeme und Aszites, falls Tamponadenphysiologie auftritt.
- Anzeichen von Tamponade (Beck'sche Trias): Tachykardie, Pulsus paradoxus (übertriebener Abfall des systolischen Blutdrucks bei Inspiration) und gedämpfte Herztöne – ein medizinischer Notfall.
Wichtigste Ursachen
- Infektionen: Viral (Coxsackievirus, HIV), bakteriell (Tuberkulose), pilzartig.
- Entzündlich/autoimmun: Systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, post-myokardialer Infarkt (Dressler-Syndrom), post-kardiale Chirurgie.
- Malignität: Metastasierter Krebs (Lunge, Brust, Melanom), Lymphom, Mesotheliom.
- Metabolisch: Urämie (fortgeschrittene chronische Nierenerkrankung), Hypothyreose (Myxödem).
- Medikamenteninduziert: Hydralazin, Isoniazid, Minoxidil, Immun-Checkpoint-Inhibitoren.
- Sonstiges: Trauma, Strahlentherapie, Aortendissektion.
Diagnose
- Echokardiographie: Goldstandard. Quantifiziert Ergussgröße, beurteilt hämodynamische Auswirkungen (rechtsventrikuläre diastolische Kollaps, IVC-Plethora).
- Bruströntgen: „Wasserflasche"-Herzsilhouette bei großen Ergüssen.
- CT/MRT: Nützlich für lokalisierte Ergüsse oder zur Beurteilung assoziierter Massen.
- Perikardpunktion mit Flüssiganalyse: Zellzahl, Kulturen, Zytologie, PCR für TB/Viren, Adenosindeaminase (ADA) für TB.
Behandlung
- Kleine, asymptomatische Ergüsse: Beobachtung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.
- Medikamentöse Behandlung: NSAR/Colchicin bei entzündlicher Ätiologie; Diuretika bei Volumenüberlastung; Schilddrüsenhormon bei Myxödem.
- Drainageverfahren: Perikardpunktion (notfallmäßig bei Tamponade); chirurgisches Perikardfenster bei rezidivierenden oder malignen Ergüssen.
Prognose
Variiert stark je nach Ätiologie. Idiopathische oder virale Ergüsse sind oft selbstlimitierend. Maligne Ergüsse und solche mit Tamponade haben eine höhere Mortalität und erfordern dringende Intervention.
