Carditis bezeichnet eine Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis), die oft auf den Herzbeutel (Perimyokarditis) oder das Endokard übergeht. Es handelt sich um ein klinisches Syndrom, nicht um eine einzelne Erkrankung.
Ätiologien
- Infektiös: Viral (Coxsackievirus, Parvovirus B19, SARS-CoV-2), bakteriell (Lyme-Borreliose, Diphtherie), pilzartig, parasitär (Chagas-Krankheit).
- Autoimmun: SLE, Sarkoidose, riesenzellige Myokarditis, eosinophile Myokarditis.
- Postinfektiös: Rheumafieber (Gruppe-A-Streptokokken), postvirale Autoimmunreaktion.
- Toxisch/drogeninduziert: Anthrazykline, Checkpoint-Inhibitoren, Kokain, Alkohol.
- Idiopathisch: Keine identifizierbare Ursache nach Abklärung.
Klinisches Erscheinungsbild
- Brustschmerz (pleuritisch oder druckartig)
- Dyspnoe (belastungsbedingt → in Ruhe)
- Palpitationen (Arrhythmien häufig)
- Müdigkeit, Belastungsintoleranz
- Zeichen einer Herzinsuffizienz (Ödeme, erhöhter JVP, S3-Gallopp)
- Fieber, grippeähnlicher Prodrom (bei infektiösen Fällen)
Diagnose und Behandlung
- Biomarker: Troponin, BNP, CRP, BSG
- EKG: Diffuse ST/T-Veränderungen, niedrige Spannung, Arrhythmien
- Echokardiografie: Globale Hypokinese, Perikarderguss
- Kardiale MRT: Späte Gadolinium-Akkumulation = Goldstandard für Gewebecharakterisierung
- Endomyokardialbiopsie: Selektive Fälle (riesenzellige, eosinophile, sarkoidotische)
Die Behandlung richtet sich nach der Ursache: Antivirale (begrenzte Evidenz), Immunsuppression (autoimmun), leitliniengerechte Herzinsuffizienztherapie, Rhythmuskontrolle und mechanische Unterstützung (Impella, ECMO) bei kardiogenem Schock. Die Prognose variiert stark – fulminante Myokarditis kann unter Unterstützung vollständig ausheilen; die riesenzellige Myokarditis hat ohne Transplantation eine hohe Mortalität.
