Eine linke Ventrikulare Ejektionsfraktion (LVEF) von 27 % deutet auf stark reduzierte systolische Funktion hin. Kombiniert mit Herzinsuffizienz (CHF) und schwerer Koronararterienkrankheit (KHK) nach Bypass-Operation (CABG) ist die Prognose zurückhaltend, aber stark variabel. Veröffentlichte Daten und Registeranalysen deuten auf:
- Leichte-bis-moderate symptomatische CHF (NYHA Klasse II–III) mit optimaler GDMT: Medianüberleben 5–10 Jahre. Leitliniengerechte medikamentöse Therapie (GDMT) – ARNI/ACE-Hemmer/ARB, Betablocker, MRA, SGLT2-Hemmer – plus CRT-D bei QRS >150 ms und LBBB, verbessert die Ergebnisse signifikant.
- Fortgeschrittene CHF (NYHA Klasse IV) oder rezidivierende Dekompensationen: Medianüberleben 2–5 Jahre trotz optimaler Therapie. Erwägung fortgeschrittener Therapien: LVAD (Zieltherapie oder Brücke zur Transplantation), Herztransplantationsbewertung oder Fokus auf Palliativversorgung.
Wichtige Modifikatoren
- Alter, Gebrechlichkeit, Nierenfunktion, Lungenhochdruck, Diabeteskontrolle, Adhärenz, soziale Unterstützung und Zugang zu spezialisierter Herzinsuffizienzversorgung.
- Post-CABG-Lebensfähigkeit (hibernierender Myokard) kann bei einigen Patienten die EF über 6–12 Monate verbessern.
- Regelmäßige Nachsorge bei einem Herzinsuffizienzkardiologen ist unerlässlich für Medikamententitrierung, Geräteoptimierung und Früherkennung von Dekompensation.
Dies sind Populationsschätzungen. Eine individuelle Prognose erfordert eine umfassende Bewertung durch einen Herzinsuffizienzspezialisten. Zielvereinbarungsgespräche sollten frühzeitig geführt und regelmäßig überprüft werden.
